Ievads
Galvenie hemoroīdu simptomi ir asinis izkārnījumos, tūpļa sāpes, krišana un nieze utt., kas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti.Smagos gadījumos tas var izraisīt ieslodzītus hemoroīdus un hronisku anēmiju, ko izraisa asinis izkārnījumos.Pašlaik konservatīvā ārstēšana galvenokārt balstās uz medikamentiem, un smagos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Endoskopiskā ārstēšana ir pēdējos gados jaunizstrādāta ārstniecības metode, kas vairāk piemērota pamatslimnīcām.Šodien mēs apkoposim un sakārtosim.
1. Hemoroīdu klīniskā diagnostika, anatomija un iepriekšējā ārstēšana
Hemoroīdu diagnostika
Hemoroīdu diagnostika galvenokārt balstās uz anamnēzi, pārbaudi, taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu un kolonoskopiju.Runājot par slimības vēsturi, ir jāsaprot tūpļa sāpes, asinis izkārnījumos, hemoroīda izdalījumi un atjaunošana utt. Pārbaudē galvenokārt tiek saprasts hemoroīdu parādīšanās, vai nav perianāla iekaisuma anālās fistulas utt. pārbaudē ir jāsaprot tūpļa necaurlaidība un vai nav sacietējuma.Kolonoskopijā ir jāapzinās citas slimības, piemēram, audzēji, čūlainais kolīts utt., kas izraisa asiņošanu.Hemoroīdu klasifikācija un klasifikācija
Ir trīs veidu hemoroīdi: iekšējie hemoroīdi, ārējie hemoroīdi un jauktie hemoroīdi.
Hemoroīdi: iekšējie, ārējie un jauktie hemoroīdi
Hemoroīdus var iedalīt I, II, III un IV pakāpē.To klasificē pēc sastrēgumiem, hemoroīda izdalījumiem un atgriešanās.
Endoskopiskās ārstēšanas indikācijas ir I, II un III pakāpes iekšējie hemoroīdi, savukārt IV pakāpes iekšējie hemoroīdi, ārējie hemoroīdi un jauktie hemoroīdi ir kontrindikācijas endoskopiskai ārstēšanai.Endoskopiskās ārstēšanas robežlīnija ir zobainā līnija.
Hemoroīdu anatomija
Anālā līnija, zoba līnija, anālais spilventiņš un hemoroīdi ir jēdzieni, kas endoskopistiem ir jāzina.Endoskopiskajai identifikācijai ir nepieciešama zināma pieredze.Zobu līnija ir anālā plakanā epitēlija un kolonnveida epitēlija savienojums, un pārejas zonu starp anālo līniju un zobaino līniju sedz kolonnveida epitēlijs, bet ķermenis to neinervē.Tāpēc endoskopiskā ārstēšana balstās uz zobaino līniju.Endoskopisko ārstēšanu var veikt zobu līnijas ietvaros, un endoskopisko ārstēšanu nevar veikt ārpus zobu līnijas.
1. attēls. Zobu līnijas frontālais skats zem endoskopa.Dzeltenā bultiņa norāda uz zobaino gredzenveida zobaino līniju, baltā bultiņa norāda uz anālo kolonnu un tās garenisko asinsvadu tīklu, un sarkanā bultiņa norāda uz anālo vārstu
1A: baltas gaismas attēls;1B: šaurjoslas gaismas attēlveidošana
2. attēls Anālās atveres (sarkanā bultiņa) un anālās kolonnas apakšējā gala (baltā bultiņa) novērošana gar mikroskopu
3. attēls Anālās papillas novērojums mikroskopā (dzeltenā bultiņa)
4. attēls. Anālo līniju un zobaino līniju novēroja ar reverso endoskopiju.Dzeltenā bultiņa norāda uz zobaino līniju, un melnā bultiņa norāda uz anālo līniju.
Anālās papillas un anālās kolonnas jēdzieni tiek plaši izmantoti anorektālajā ķirurģijā, un tie šeit netiks atkārtoti.
Klasiskā hemoroīdu ārstēšana: galvenokārt ir konservatīva ārstēšana un ķirurģiska ārstēšana.Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu lietošanu perianālā un sēžamajā vannā, un ķirurģiskās procedūras galvenokārt ietver hemoroīda izņemšanu un skavotu izgriešanu (PPH).Tā kā ķirurģiskā ārstēšana ir klasiskāka, efekts ir relatīvi stabils un risks ir mazs, pacientam nepieciešams hospitalizēt 3-5 dienas.
2. Iekšējo hemoroīdu endoskopiskā ārstēšana
Atšķirība starp iekšējo hemoroīdu endoskopisko ārstēšanu un EGV ārstēšanu:
Esophagogastric varikozu vēnu endoskopiskās ārstēšanas mērķis ir varikozi asinsvadi, un iekšējo hemoroīdu ārstēšanas mērķis ir nevis vienkārši asinsvadi, bet gan hemoroīdi, kas sastāv no asinsvadiem un saistaudiem.Hemoroīdu ārstēšana ir simptomu mazināšana, anālā spilventiņa pacelšana, kas kustas uz leju, un izvairīties no tādām komplikācijām kā anālā stenoze, ko izraisa hemoroīdu izzušana (princips “nogalināt visu” ir pakļauts anālajai stenozei).
Endoskopiskās ārstēšanas mērķis: atvieglot vai likvidēt simptomus, nevis likvidēt hemoroīdus.
Endoskopiskā ārstēšana ietver skleroterapiju un saišu nosiešanu.
Iekšējo hemoroīdu diagnostikai un ārstēšanai izmeklējumam izmanto kolonoskopiju, ārstēšanai iesaka gastroskopu.Turklāt atbilstoši katras slimnīcas faktiskajai situācijai var izvēlēties ambulatoro vai stacionāro ārstēšanu.
①Skleroterapija (ar caurspīdīgu vāciņu)
Sklerozējošais līdzeklis ir laurilspirta injekcija, un var izmantot arī putu laurilspirta injekciju.Ir arī jāizmanto submukozāla metilēnzilā injekcija kā trūkstošais līdzeklis, lai saprastu sklerozējošā līdzekļa plūsmas virzienu un pārklājumu.
Caurspīdīgā vāciņa mērķis ir paplašināt redzamības lauku.Injekcijas adatu var izvēlēties no parastajām gļotādas injekciju adatām.Parasti adatas garums ir 6 mm.Ārstiem, kuri nav īpaši pieredzējuši, jācenšas izvairīties no garu adatu injekciju veikšanas, jo injekcijas ar garām adatām ir pakļautas ārpusdzemdes injekcijām un injekcijām.Dziļš risks un izraisīt perianālus abscesus un iekaisumu.
Injekcijas punkts tiek izvēlēts virs zobainās līnijas perorālās puses, un injekcijas adatas pozīcija atrodas mērķa hemoroīda pamatnē.Adata tiek ievietota 30°–40° leņķī tiešā endoskopa redzamībā (priekšpusē vai aizmugurē), un adata ir dziļi ievietota hemoroīda pamatnē.Izveidojiet sacietējušu kaudzi pie hemoroīda pamatnes, izvelciet adatu injekcijas laikā apmēram 0,5–2 ml un pārtrauciet injekciju, līdz hemoroīds kļūst liels un balts.Kad injekcija ir beigusies, novērojiet, vai injekcijas vietā nav asiņošana.
Endoskopiskā skleroterapija ietver priekšējā spoguļa injekciju un apgrieztā spoguļa injekciju.Parasti apgrieztā spoguļa iesmidzināšana ir galvenā metode.
② apsēju apstrāde
Parasti izmanto vairāku gredzenu nosiešanas ierīci, ne vairāk kā septiņus gredzenus.Nosiešana tiek veikta 1 līdz 3 cm virs zobainās līnijas, un nosiešanu parasti sāk anālās līnijas tuvumā.Tā var būt asinsvadu nosiešana vai gļotādas nosiešana vai kombinēta nosiešana.Apgrieztā spoguļa nosiešana ir galvenā metode, parasti 1-2 reizes, ar apmēram 1 mēneša intervālu.
Perioperatīvā ārstēšana: pēc operācijas badošanās nav nepieciešama, uzturēt gludu izkārnījumu, izvairīties no ilgstošas sēdēšanas un smaga fiziska darba.Regulāra antibiotiku lietošana nav nepieciešama.
3. Pašreizējā situācija un esošās pamatslimnīcu problēmas
Agrāk galvenā pozīcija hemoroīdu ārstēšanā bija anorektālajā nodaļā.Sistēmiskā ārstēšana anorektālajā nodaļā ietver konservatīvus medikamentus, skleroterapijas injekcijas un ķirurģisku ārstēšanu.
Kuņģa-zarnu trakta endoskopisti nav īpaši pieredzējuši perianālās anatomijas noteikšanā endoskopijā, un endoskopiskās ārstēšanas indikācijas ir ierobežotas (ārstēt var tikai iekšējos hemoroīdus).Operācija ir nepieciešama arī pilnīgai atveseļošanai, kas ir kļuvis par sarežģītu punktu projekta attīstībā.
Teorētiski iekšējo hemoroīdu endoskopiskā ārstēšana ir īpaši piemērota primārajām slimnīcām, taču praksē tas nav tik daudz, kā iedomāties.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram,biopsijas knaibles, hemoclip, polipu slazda, skleroterapijas adata, smidzināšanas katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmens izņemšanas grozs, deguna žults izvadīšanas katetrsutt., ko plaši izmanto EMR, ESD, ERCP.Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO.Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 11. jūlijs 2022