Ievads
Galvenie hemoroīdu simptomi ir asinis izkārnījumos, sāpes anālā apvidū, krišana un nieze u. c., kas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti. Smagos gadījumos tas var izraisīt iesprostotus hemoroīdus un hronisku anēmiju, ko izraisa asinis izkārnījumos. Pašlaik konservatīva ārstēšana galvenokārt balstās uz medikamentozu ārstēšanu, un smagos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Endoskopiskā ārstēšana ir nesen izstrādāta ārstēšanas metode pēdējos gados, kas ir vairāk piemērota vietējām slimnīcām. Šodien mēs to apkoposim un sakārtosim.
1. Hemoroīdu klīniskā diagnoze, anatomija un iepriekšējā ārstēšana
Hemoroīdu diagnostika
Hemoroīdu diagnostika galvenokārt balstās uz anamnēzi, apskati, digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu un kolonoskopiju. Runājot par slimības vēsturi, ir svarīgi saprast anālās sāpes, asinis izkārnījumos, hemoroīdu izdalījumus un atjaunošanos utt. Pārbaudes laikā galvenokārt tiek saprasts hemoroīdu izskats, vai ir anāla fistula vai perianāls iekaisums utt., un digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā ir jānoskaidro anālās atveres saspringums un sacietējums. Kolonoskopijas laikā jāņem vērā arī citas slimības, piemēram, audzēji, čūlainais kolīts utt., kas izraisa asiņošanu. Hemoroīdu klasifikācija un gradācija.
Ir trīs hemoroīdu veidi: iekšējie hemoroīdi, ārējie hemoroīdi un jaukti hemoroīdi.
Hemoroīdi: iekšējie, ārējie un jauktie hemoroīdi
Hemoroīdus var iedalīt I, II, III un IV pakāpē. Tos klasificē atkarībā no sastrēguma, hemoroīdu izdalīšanās un atkārtošanās.
Endoskopiskas ārstēšanas indikācijas ir I, II un III pakāpes iekšējie hemoroīdi, savukārt IV pakāpes iekšējie hemoroīdi, ārējie hemoroīdi un jaukti hemoroīdi ir kontrindikācijas endoskopiskai ārstēšanai. Robežlīnija starp endoskopisko ārstēšanu ir zobu līnija.
Hemoroīdu anatomija
Anālā līnija, zobu līnija, anālais spilventiņš un hemoroīdi ir jēdzieni, kas endoskopistiem jāpārzina. Endoskopiskai identifikācijai nepieciešama zināma pieredze. Zobainā līnija ir anālā plakanā epitēlija un kolonnveida epitēlija savienojuma vieta, un pārejas zona starp anālo līniju un zobu līniju ir pārklāta ar kolonnveida epitēliju, bet to neienervē ķermenis. Tāpēc endoskopiskā ārstēšana balstās uz zobu līniju. Endoskopisko ārstēšanu var veikt zobu līnijas iekšpusē, un endoskopisko ārstēšanu nevar veikt ārpus zobu līnijas.
1. attēls.Zobainās līnijas frontālais skats zem endoskopa. Dzeltenā bultiņa norāda uz zobaino gredzenveida zobaino līniju, baltā bultiņa norāda uz anālo kolonnu un tās garenisko asinsvadu tīklu, bet sarkanā bultiņa norāda uz anālo vārstu.
1A:baltas gaismas attēls;1B:Šaurjoslas gaismas attēlveidošana
2. attēlsAnālā atloka (sarkanā bultiņa) un anālā kolonnas apakšējā gala (baltā bultiņa) novērošana mikroskopā
3. attēlsAnālās papillas novērošana mikroskopā (dzeltena bultiņa)
4. attēls.Anālā līnija un zobu līnija tika novērotas ar reversās endoskopijas palīdzību. Dzeltenā bultiņa norāda uz zobu līniju, bet melnā bultiņa - uz anālo līniju.
Anālās papillas un anālās kolonnas jēdzieni tiek plaši izmantoti anorektālajā ķirurģijā, un tie šeit netiks atkārtoti.
Klasiskā hemoroīdu ārstēšanas metode:Pastāv galvenokārt konservatīva ārstēšana un ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu perianālu lietošanu un sēžas vannu, savukārt ķirurģiskās procedūras galvenokārt ietver hemoroidektomiju un skavotāju izgriešanu (PPH). Tā kā ķirurģiskā ārstēšana ir klasiskāka, efekts ir relatīvi stabils un risks ir mazs, pacientam nepieciešama hospitalizācija 3–5 dienas.
2. Iekšējo hemoroīdu endoskopiska ārstēšana
Atšķirība starp iekšējo hemoroīdu endoskopisko ārstēšanu un EGV ārstēšanu:
Barības vada un kuņģa varikozu vēnu endoskopiskās ārstēšanas mērķis ir varikozas asinsvadi, un iekšējo hemoroīdu ārstēšanas mērķis nav vienkārši asinsvadi, bet gan hemoroīdi, kas sastāv no asinsvadiem un saistaudiem. Hemoroīdu ārstēšana ir simptomu mazināšana, anālā spilventiņa pacelšana, kas pārvietojas uz leju, un tādu komplikāciju kā anālā stenoze, ko izraisa hemoroīdu izzušana, novēršana (anālās stenozes veidošanās pamatā ir princips "visu nogalināšana").
Endoskopiskās ārstēšanas mērķis: simptomu mazināšana vai likvidēšana, nevis hemoroīdu likvidēšana.
Endoskopiskā ārstēšana ietverskleroterapijaunjoslu ligācija.
Iekšējo hemoroīdu diagnostikai un ārstēšanai izmeklēšanai izmanto kolonoskopiju, bet ārstēšanai ieteicams gastroskops. Turklāt, atkarībā no katras slimnīcas faktiskās situācijas, var izvēlēties ambulatoro vai stacionāro ārstēšanu.
①Skleroterapija (ar caurspīdīga vāciņa palīdzību)
Sklerozējošais līdzeklis ir laurilspirta injekcija, un var izmantot arī putu laurilspirta injekciju. Lai izprastu sklerozējošā līdzekļa plūsmas virzienu un pārklājumu, ir nepieciešams izmantot arī metilēnzilā submukozālu injekciju kā trūkstošo līdzekli.
Caurspīdīgā vāciņa mērķis ir paplašināt redzes lauku. Injekcijas adatu var izvēlēties no parastajām gļotādas injekcijas adatām. Parasti adatas garums ir 6 mm. Ārstiem, kuriem nav lielas pieredzes, jācenšas izvairīties no garu adatu injekcijām, jo garu adatu injekcijas ir pakļautas ārpusdzemdes injekcijas un injekcijas riskam. Dziļas injekcijas risks un perianālo abscesu un iekaisuma veidošanās risks.
Injekcijas punkts tiek izvēlēts virs zobu līnijas mutes pusē, un injekcijas adatas pozīcija atrodas mērķa hemoroīda pamatnē. Adata tiek ievietota 30°~40° leņķī endoskopa tiešā redzeslokā (priekšpusē vai aizmugurē), un adata tiek dziļi ievietota hemoroīda pamatnē. Hemoroja pamatnē izveidojiet sacietējušu kaudzīti, izvelciet adatu, injicējot apmēram 0,5~2 ml, un pārtrauciet injekciju, līdz hemoroīds kļūst liels un balts. Pēc injekcijas beigām novērojiet, vai injekcijas vietā ir asiņošana.
Endoskopiskā skleroterapija ietver priekšējā spoguļa injekciju un apgrieztā spoguļa injekciju. Parasti apgrieztā spoguļa injekcija ir galvenā metode.
② pārsēju apstrāde
Parasti tiek izmantota daudzgredzenu ligācijas ierīce, ne vairāk kā septiņi gredzeni. Ligāciju veic 1 līdz 3 cm virs zobu līnijas, un ligāciju parasti sāk pie anālās līnijas. Tā var būt asinsvadu ligācija, gļotādas ligācija vai kombinēta ligācija. Galvenā metode ir apgrieztā spoguļa ligācija, ko parasti veic 1-2 reizes ar aptuveni 1 mēneša intervālu.
Perioperatīvā ārstēšana: pēc operācijas nav nepieciešams badoties, jāuztur gluda vēdera izeja, jāizvairās no ilgstošas sēdēšanas un smaga fiziska darba. Regulāra antibiotiku lietošana nav nepieciešama.
3. Pašreizējā situācija un pastāvošās problēmas vietējās slimnīcās
Agrāk galvenā hemoroīdu ārstēšanas pozīcija bija anorektālajā nodaļā. Sistēmiskā ārstēšana anorektālajā nodaļā ietver konservatīvu medikamentozu terapiju, skleroterapiju injekcijām un ķirurģisku ārstēšanu.
Kuņģa-zarnu trakta endoskopistiem nav lielas pieredzes perianālās anatomijas identificēšanā endoskopijas laikā, un endoskopiskās ārstēšanas indikācijas ir ierobežotas (ārstēt var tikai iekšējos hemoroīdus). Lai pilnībā atveseļotos, nepieciešama arī ķirurģiska iejaukšanās, kas ir kļuvis par sarežģītu punktu projekta attīstībā.
Teorētiski iekšējo hemoroīdu endoskopiskā ārstēšana ir īpaši piemērota primārajām slimnīcām, taču praksē tā nav tik daudz, cik iedomāts.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu, piemēram,, ražošanā.biopsijas knaibles, hemoclip, polipa slazds, skleroterapijas adata, aerosola katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmeņu savākšanas grozs, deguna žults drenāžas katetrsutt., kas tiek plaši izmantotiEMR, ESD, ERCPMūsu produkti ir CE sertificēti, un mūsu rūpnīcas ir ISO sertificētas. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 2022. gada 11. jūlijs