ERCP ir svarīga tehnoloģija žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.Kad tas iznāca, tas ir sniedzis daudzas jaunas idejas žults un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai.Tas neaprobežojas tikai ar "radiogrāfiju".Tā ir pārveidota no sākotnējās diagnostikas tehnoloģijas uz jaunu veidu.Ārstēšanas metodes ietver sfinkterotomiju, žultsvadu akmeņu izņemšanu, žults drenāžu un citas metodes žults un aizkuņģa dziedzera sistēmas slimību ārstēšanai.
Selektīvas žultsvadu intubācijas panākumu līmenis ERCP gadījumā var sasniegt vairāk nekā 90%, taču joprojām ir daži gadījumi, kad apgrūtināta žults piekļuve izraisa selektīvu žultsvada intubācijas neveiksmi.Saskaņā ar jaunāko konsensu par ERCP diagnostiku un ārstēšanu, sarežģītu intubāciju var definēt šādi: parastā ERCP galvenā sprauslas selektīvas žultsvada intubācijas laiks ir vairāk nekā 10 minūtes vai intubācijas mēģinājumu skaits ir vairāk nekā 5 reizes.Veicot ERCP, ja dažos gadījumos žultsvada intubācija ir sarežģīta, savlaicīgi jāizvēlas efektīvas stratēģijas, lai uzlabotu žultsvada intubācijas panākumus.Šajā rakstā ir veikts sistemātisks pārskats par vairākām papildu intubācijas metodēm, ko izmanto, lai atrisinātu sarežģītu žultsvadu intubāciju, lai nodrošinātu teorētisku bāzi klīniskajiem endoskopiem, lai izvēlētos atbildes stratēģiju, saskaroties ar sarežģītu ERCP žultsvada intubāciju.
I.Singleguidewire Technique,SGT
SGT metode ir izmantot kontrastkatetru, lai turpinātu mēģināt intubēt žultsvadu pēc tam, kad virzošais vads nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā.ERCP tehnoloģijas attīstības pirmajās dienās SGT bija izplatīta metode sarežģītai žults intubācijai.Tā priekšrocība ir tā, ka tā ir vienkārša darbība, fiksē nipeli un var aizņemt aizkuņģa dziedzera kanāla atveri, atvieglojot žultsvada atveres atrašanu.
Literatūrā ir ziņojumi, ka pēc tam, kad parastā intubācija neizdodas, izvēloties SGT atbalstītu intubāciju, aptuveni 70–80% gadījumu var veiksmīgi pabeigt žultsvada intubāciju.Ziņojumā arī norādīts, ka SGT atteices gadījumos pat dubultā pielāgošana un piemērošanavadotnetehnoloģija neuzlaboja žultsvadu intubācijas panākumus un nesamazināja pankreatīta pēc ERCP (PEP) sastopamību.
Daži pētījumi ir arī parādījuši, ka SGT intubācijas panākumu līmenis ir zemāks nekā dubultāvadotnetehnoloģija un transpankreatiskā papilārā sfinkterotomijas tehnoloģija.Salīdzinot ar atkārtotiem SGT mēģinājumiem, agrīna dubultā ieviešanavadotnetehnoloģija vai pirmsgriezuma tehnoloģija var sasniegt labākus rezultātus.
Kopš ERCP izstrādes ir izstrādātas dažādas jaunas tehnoloģijas sarežģītai intubācijai.Salīdzinot ar vienuvadotnetehnoloģija, priekšrocības ir acīmredzamākas un panākumu līmenis ir augstāks.Tāpēc vientuļšvadotneTehnoloģiju pašlaik klīniski izmanto reti.
II.Divvadošo stiepļu tehnika, DGT
DGT var saukt par aizkuņģa dziedzera kanāla virzošā vada aizņemšanas metodi, kas ir atstāt virzošo vadu, kas nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā, lai to izsekotu un aizņemtu, un pēc tam otro virzošo vadu var atkārtoti uzlikt virs aizkuņģa dziedzera kanāla virzošā vada.Selektīva žultsvadu intubācija.
Šīs pieejas priekšrocības ir:
(1) Ar a. palīdzībuvadotne, ir vieglāk atrast žultsvada atveri, padarot žultsvada intubāciju vienmērīgāku;
(2) Virzošais vads var nostiprināt nipeli;
(3) Aizkuņģa dziedzera kanāla vadībāvadotne, var izvairīties no atkārtotas aizkuņģa dziedzera kanāla vizualizācijas, tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera kanāla stimulāciju, ko izraisa atkārtota intubācija.
Dumonso et al.pamanīja, ka biopsijas caurumā vienlaikus var ievietot vadošo stiepli un kontrasta katetru, un pēc tam ziņoja par veiksmīgu aizkuņģa dziedzera kanāla vadotnes ieņemšanas metodes gadījumu un secināja, kavadotneaizņem aizkuņģa dziedzera kanālu metode ir veiksmīga žultsvada intubācijai.likmei ir pozitīva ietekme.
Liu Derena et al. pētījums par DGT.atklāja, ka pēc DGT veikšanas pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvadu intubāciju, intubācijas panākumu līmenis sasniedza 95,65%, kas bija ievērojami augstāks nekā parastās intubācijas 59,09% panākumu līmenis.
Perspektīvais pētījums, ko veica Wang Fuquan et al.norādīja, ka, eksperimentālajā grupā izmantojot DGT pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvadu intubāciju, intubācijas panākumu līmenis bija pat 96,0%.
Iepriekš minētie pētījumi liecina, ka DGT lietošana pacientiem ar sarežģītu ERCP intubāciju var efektīvi uzlabot žultsvada intubācijas panākumus.
DGT trūkumi galvenokārt ietver šādus divus punktus:
(1) Aizkuņģa dziedzerisvadotnevarbūt pazaudēta žultsvada intubācijas laikā, vai otrāvadotnevar atkal iekļūt aizkuņģa dziedzera kanālā;
(2) Šī metode nav piemērota tādiem gadījumiem kā aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aizkuņģa dziedzera kanāla līkumainība un aizkuņģa dziedzera skaldīšanās.
No PEP sastopamības viedokļa DGT PEP sastopamība ir zemāka nekā parastās žultsvadu intubācijas gadījumā.Perspektīvā pētījumā tika norādīts, ka PEP sastopamība pēc DGT bija tikai 2,38% ERCP pacientiem ar sarežģītu žultsvada intubāciju.Dažā literatūrā ir norādīts, ka, lai gan DGT ir augstāks žultsvada intubācijas panākumu līmenis, pēc DGT pankreatīta sastopamība joprojām ir augstāka, salīdzinot ar citiem ārstniecības pasākumiem, jo DGT operācija var izraisīt aizkuņģa dziedzera kanāla un tā atvēruma bojājumus.Neskatoties uz to, vienprātība gan mājās, gan ārzemēs joprojām norāda, ka sarežģītu žultsvadu intubācijas gadījumos, kad intubācija ir sarežģīta un aizkuņģa dziedzera kanāls tiek atkārtoti ievadīts nepareizi, DGT ir pirmā izvēle, jo DGT tehnoloģijai ir salīdzinoši mazākas darbības grūtības un salīdzinoši vienkārša. lai kontrolētu.To plaši izmanto selektīvai sarežģītai intubācijai.
III. Stieples vadotnes kanulācijas stents, WGC-P5
WGC-PS var saukt arī par aizkuņģa dziedzera kanāla stenta ieņemšanas metodi.Šī metode ir aizkuņģa dziedzera kanāla stenta novietošana arvadotnekas kļūdaini iekļūst aizkuņģa dziedzera kanālā, pēc tam izvelciet tovadotneun veikt žultsvada kanulāciju virs stenta.
Pētījums, ko veica Hakuta et al.parādīja, ka papildus vispārējā intubācijas panākumu līmeņa uzlabošanai, vadot intubāciju, WGC-PS var arī aizsargāt aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanu un ievērojami samazināt PEP rašanos.
Pētījums par WGC-PS, ko veica Zou Chuanxin et al.norādīja, ka sarežģītas intubācijas panākumu līmenis, izmantojot pagaidu aizkuņģa dziedzera kanāla stenta ieņemšanas metodi, sasniedza 97,67%, un ievērojami samazinājās PEP sastopamība.
Vienā pētījumā konstatēts, ka, pareizi uzliekot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu, smaga pēcoperācijas pankreatīta iespēja sarežģītos intubācijas gadījumos ir ievērojami samazināta.
Šai metodei joprojām ir daži trūkumi.Piemēram, ERCP operācijas laikā ievietotais aizkuņģa dziedzera kanāla stents var tikt pārvietots;ja stents ir jāuzliek ilgu laiku pēc ERCP, pastāv liela stenta bloķēšanas un kanāla nosprostošanās iespēja.Traumas un citas problēmas izraisa PEP sastopamības palielināšanos.Jau tagad iestādes ir sākušas pētīt pagaidu aizkuņģa dziedzera kanālu stentus, kas var spontāni pārvietoties no aizkuņģa dziedzera kanāla.Mērķis ir izmantot aizkuņģa dziedzera kanālu stentus, lai novērstu PEP.Papildus tam, ka šādi stenti ievērojami samazina PEP negadījumu biežumu, tie var arī izvairīties no citām stenta noņemšanas operācijām un samazināt pacientu slogu.Lai gan pētījumi liecina, ka pagaidu aizkuņģa dziedzera kanālu stentiem ir pozitīva ietekme uz PEP samazināšanu, to klīniskajam pielietojumam joprojām ir būtiski ierobežojumi.Piemēram, pacientiem ar plāniem aizkuņģa dziedzera kanāliem un daudziem zariem ir grūti ievietot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu.Grūtības ievērojami palielināsies, un šai operācijai ir nepieciešams augsts endoskopistu profesionālais līmenis.Ir arī vērts atzīmēt, ka ievietotais aizkuņģa dziedzera kanāla stents nedrīkst būt pārāk garš divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.Pārāk garš stents var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju.Tāpēc aizkuņģa dziedzera kanāla stenta ieņemšanas metodes izvēle joprojām ir jāizturas piesardzīgi.
IV.Trans-pancreatocsfinkterotomija,TPS
TPS tehnoloģija parasti tiek izmantota pēc tam, kad virzošais vads nejauši nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā.Starpsienu aizkuņģa dziedzera kanāla vidū iegriež aizkuņģa dziedzera kanāla virzošā vada virzienā no pulksten 11 līdz 12 un pēc tam cauruli ievieto žultsvada virzienā, līdz virzošais vads iekļūst žultī. kanāls.
Pētījums, ko veica Dai Xin et al.salīdzināja TPS un divas citas intubācijas palīgtehnoloģijas.Redzams, ka TPS tehnoloģijas panākumu līmenis ir ļoti augsts, sasniedzot 96,74%, taču tas neuzrāda izcilus rezultātus salīdzinājumā ar pārējām divām intubācijas palīgtehnoloģijām.Priekšrocības.
Ir ziņots, ka TPS tehnoloģijas īpašības ietver šādus punktus:
(1) Pancreaticobiliary starpsienas griezums ir mazs;
(2) Pēcoperācijas komplikāciju biežums ir zems;
(3) Griešanas virziena izvēli ir viegli kontrolēt;
(4) Šo metodi var izmantot pacientiem ar atkārtotu aizkuņģa dziedzera kanāla intubāciju vai sprauslām divertikulā.
Daudzi pētījumi ir norādījuši, ka TPS var ne tikai efektīvi uzlabot sarežģītas žultsvadu intubācijas panākumus, bet arī nepalielina komplikāciju biežumu pēc ERCP.Daži zinātnieki norāda, ka, ja aizkuņģa dziedzera kanāla intubācija vai neliela divpadsmitpirkstu zarnas papilla notiek atkārtoti, vispirms jāapsver TPS.Tomēr, piemērojot TPS, jāpievērš uzmanība aizkuņģa dziedzera kanāla stenozes un pankreatīta recidīva iespējamībai, kas ir iespējami ilgtermiņa TPS riski.
V. Precut Sfinkterotomija, PST
PST tehnika izmanto papilāru lokveida joslu kā pirmsgriezuma augšējo robežu un 1-2:00 virzienu kā robežu, lai atvērtu divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinkteru, lai atrastu žults un aizkuņģa dziedzera kanāla atveri.Šeit PST īpaši attiecas uz standarta sprauslas sfinktera pirmsgriešanas tehniku, izmantojot lokveida nazi.Kā stratēģija, lai risinātu sarežģītas žultsvadu intubācijas ERCP gadījumā, PST tehnoloģija ir plaši uzskatīta par pirmo izvēli sarežģītai intubācijai.Endoskopiskā sprauslas sfinktera priekšgriezums attiecas uz papillas virsmas gļotādas un neliela daudzuma sfinktera muskuļa endoskopisku iegriezumu caur griezuma nazi, lai atrastu žultsvada atveri un pēc tam izmantotuvadotnevai katetru, lai intubētu žults ceļu.
Vietējais pētījums parādīja, ka PST panākumu līmenis ir pat 89,66%, kas būtiski neatšķiras no DGT un TPS.Tomēr PEP sastopamība PST ir ievērojami augstāka nekā DGT un TPS.
Pašlaik lēmums par šīs tehnoloģijas izmantošanu ir atkarīgs no dažādiem faktoriem.Piemēram, vienā ziņojumā teikts, ka PST vislabāk izmantot gadījumos, kad divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir patoloģiska vai izkropļota, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze vai ļaundabīgs audzējs.
Turklāt, salīdzinot ar citām pārvarēšanas stratēģijām, PST ir lielāka komplikāciju, piemēram, PEP, sastopamība, un operācijas prasības ir augstas, tāpēc šo operāciju vislabāk var veikt pieredzējuši endoskopi.
VI.Adatu-nazis Papillotomija,NKP
NKP ir intubācijas tehnika ar adatu nazi.Ja intubācija ir apgrūtināta, ar adatas nazi var iegriezt daļu papillas vai sfinktera no divpadsmitpirkstu zarnas papillas atveres pulksten 11-12 virzienā un pēc tam izmantotvadotnevai katetru uz Selektīva ievietošana kopējā žults ceļā.Kā sarežģītas žultsvadu intubācijas pārvarēšanas stratēģija NKP var efektīvi uzlabot sarežģītas žultsvada intubācijas panākumu līmeni.Agrāk tika uzskatīts, ka NKP pēdējos gados palielinās saslimstību ar PEP.Pēdējos gados daudzos retrospektīvos analīžu ziņojumos ir norādīts, ka NKP nepalielina pēcoperācijas komplikāciju risku.Ir vērts atzīmēt, ka, ja NKP tiek veikta sarežģītas intubācijas agrīnā stadijā, tas lieliski palīdzēs uzlabot intubācijas panākumus.Taču šobrīd nav vienprātības par to, kad piemērot NKP, lai sasniegtu labākos rezultātus.Vienā pētījumā ziņots, ka NKP intubācijas ātrums tika piemērots laikāERCPmazāk nekā 20 minūtes bija ievērojami augstāka nekā NKP, kas tika piemērota vēlāk nekā 20 minūtes vēlāk.
Pacienti ar apgrūtinātu žultsvadu kanulēšanu gūs vislielāko labumu no šīs metodes, ja viņiem ir sprauslas izliekumi vai ievērojama žultsvada paplašināšanās.Turklāt ir ziņojumi, ka, saskaroties ar sarežģītiem intubācijas gadījumiem, TPS un NKP kombinētai lietošanai ir augstāks panākumu līmenis nekā lietošanai atsevišķi.Trūkums ir tāds, ka vairākas iegriezuma metodes, ko piemēro sprauslai, palielinās komplikāciju rašanos.Tāpēc ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai pierādītu, vai izvēlēties agrīnu pirms griezumu, lai samazinātu komplikāciju rašanos, vai apvienot vairākus ārstnieciskos pasākumus, lai uzlabotu sarežģītas intubācijas panākumus.
VII. Adatas-nazis Fistulotomija,NKE
NKF tehnika attiecas uz adatas naža izmantošanu, lai caurdurtu gļotādu apmēram 5 mm virs sprauslas, izmantojot jauktu strāvu, lai slāni pa slānim iegrieztu pulksten 11 virzienā, līdz tiek atrasta atverei līdzīga struktūra vai žults pārplūde, un pēc tam izmantojot jauktu strāvu. virzošais vads, lai noteiktu žults aizplūšanu un audu iegriezumu.Dzeltes vietā tika veikta selektīva žultsvada intubācija.NKF operācijas griezumi virs sprauslas atveres.Pateicoties žultsvada sinusa esamībai, tas ievērojami samazina aizkuņģa dziedzera kanāla atveres termiskos bojājumus un mehāniskos bojājumus, kas var samazināt PEP sastopamību.
Jin et al pētījums.norādīja, ka NK caurules intubācijas panākumu līmenis var sasniegt 96, 3%, un pēcoperācijas PEP nav.Turklāt NKF panākumu līmenis akmeņu izņemšanā ir pat 92,7%.Tāpēc šajā pētījumā NKF ir ieteikts kā pirmā izvēle akmeņu noņemšanai no kopējā žultsvada..Salīdzinot ar parasto papilomiotomiju, NKF operācijas riski joprojām ir augstāki, un tā ir pakļauta komplikācijām, piemēram, perforācijai un asiņošanai, un tai ir nepieciešams augsts endoskopistu darbības līmenis.Pareizs loga atvēršanas punkts, atbilstošs dziļums un precīza tehnika ir pakāpeniski jāapgūst.meistars.
Salīdzinot ar citām metodēm pirms griezuma, NKF ir ērtāka metode ar augstāku panākumu līmeni.Tomēr, lai šī metode būtu kompetenta, operatoram ir nepieciešama ilgstoša prakse un nepārtraukta uzkrāšana, tāpēc šī metode nav piemērota iesācējiem.
VIII.Atkārtot-ERCP
Kā minēts iepriekš, ir daudz veidu, kā tikt galā ar sarežģītu intubāciju.Tomēr 100% panākumu garantijas nav.Attiecīgā literatūrā ir norādīts, ka gadījumos, kad žultsvada intubācija dažos gadījumos ir apgrūtināta, ilgstoša un daudzkārtēja intubācija vai iepriekšējas griezuma termiskās iespiešanās efekts var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas papillas tūsku.Ja operācija turpināsies, ne tikai žultsvada intubācija būs neveiksmīga, bet arī palielināsies komplikāciju iespējamība.Ja rodas iepriekš minētā situācija, varat apsvērt strāvas pārtraukšanuERCPvispirms veiciet otru ERCP pēc izvēles.Pēc papilloedēmas izzušanas ar ERCP operāciju būs vieglāk panākt veiksmīgu intubāciju.
Donnelans et al.izpildīja sekundiERCPoperācija 51 pacientam, kam ERCP neizdevās pēc iepriekšējas griezuma ar adatu, un 35 gadījumi bija veiksmīgi, un komplikāciju biežums nepalielinājās.
Kims et al.veica otro ERCP operāciju 69 pacientiem, kuriem neizdevāsERCPpēc adatas naža iepriekšēja griezuma, un 53 gadījumi bija veiksmīgi, un veiksmes rādītājs bija 76,8%.Atlikušajās neveiksmīgajās lietās tika veikta arī trešā ERCP operācija ar 79,7% panākumu līmeni., un vairākas operācijas nepalielināja komplikāciju rašanos.
Yu Li et al.veica izvēles vidusskolasERCP70 pacientiem, kuriem pēc adatas naža iepriekšēja griezuma ERCP neizdevās, un 50 gadījumi bija veiksmīgi.Kopējais panākumu līmenis (pirmā ERCP + sekundārā ERCP) palielinājās līdz 90,6%, un komplikāciju biežums būtiski nepalielinājās..Lai gan ziņojumi ir pierādījuši sekundārās ERCP efektivitāti, intervālam starp divām ERCP operācijām nevajadzētu būt pārāk garam, un dažos īpašos gadījumos aizkavēta žults izvadīšana var pasliktināt stāvokli.
IX. Endoskopiskā ultraskaņas vadīta žults drenāža, EUS-BD
EUS-BD ir invazīva procedūra, kurā tiek izmantota punkcijas adata, lai ultraskaņas vadībā caurdurtu žultspūsli no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmena, iekļūtu divpadsmitpirkstu zarnā caur divpadsmitpirkstu zarnas papilu un pēc tam veiktu žults intubāciju.Šī metode ietver gan intrahepatisku, gan ekstrahepatisku pieeju.
Retrospektīvā pētījumā ziņots, ka EUS-BD panākumu līmenis sasniedza 82%, un pēcoperācijas komplikāciju biežums bija tikai 13%.Salīdzinošā pētījumā EUS-BD, salīdzinot ar tehnoloģiju pirms griezuma, tā intubācijas panākumu līmenis bija augstāks, sasniedzot 98,3%, kas bija ievērojami augstāks nekā 90,3% pirms griezuma.Tomēr līdz šim, salīdzinot ar citām tehnoloģijām, joprojām trūkst pētījumu par EUS piemērošanu grūtos gadījumosERCPintubācija.Nav pietiekami daudz datu, lai pierādītu EUS vadītās žultsvadu punkcijas tehnoloģijas efektivitāti grūtos gadījumosERCPintubācija.Daži pētījumi liecina, ka tas ir samazinājis. Pēcoperācijas PEP loma nav pārliecinoša.
X. Perkutāna transhepatiskā holangiālā drenāža, PTCD
PTCD ir vēl viena invazīva izmeklēšanas metode, ko var izmantot kopā arERCPsarežģītai žultsvadu intubācijai, īpaši ļaundabīgas žultsceļu obstrukcijas gadījumos.Šajā tehnikā tiek izmantota punkcijas adata, lai perkutāni ievadītu žultsvadu, caur papilu caurdurtu žultsvadu un pēc tam retrogrādā intubētu žultsvadu caur rezervētu kanālu.vadotne.Vienā pētījumā tika analizēti 47 pacienti ar sarežģītu žults ceļu intubāciju, kuriem tika veikta PTCD tehnika, un panākumu līmenis sasniedza 94%.
Yang et al pētījums.norādīja, ka EUS-BD pielietojums acīmredzami ir ierobežots, ja runa ir par hilar stenozi un nepieciešamību caurdurt labo intrahepatisko žultsvadu, savukārt PTCD priekšrocības ir atbilstība žultsvada asij un elastīgāka vadīšanas ierīcēs.Šādiem pacientiem jāizmanto žultsvadu intubācija.
PTCD ir sarežģīta operācija, kas prasa ilgstošu sistemātisku apmācību un pietiekama skaita gadījumu pabeigšanu.Iesācējiem ir grūti pabeigt šo darbību.PTCD ir ne tikai grūti darboties, bet arīvadotnevar arī sabojāt žults ceļu progresēšanas laikā.
Lai gan iepriekš minētās metodes var ievērojami uzlabot sarežģītas žultsvada intubācijas panākumus, izvēle ir rūpīgi jāapsver.VeicotERCPvar apsvērt , SGT, DGT, WGC-PS un citus paņēmienus;ja iepriekš minētie paņēmieni neizdodas, vecākie un pieredzējuši endoskopi var veikt pirmsgriešanas metodes, piemēram, TPS, NKP, NKF u.c.;ja joprojām Ja selektīvo žultsvada intubāciju nevar pabeigt, plānveida sekundārāERCPvar izvēlēties;ja neviena no iepriekšminētajām metodēm nevar atrisināt sarežģītas intubācijas problēmu, problēmu var atrisināt ar invazīvām operācijām, piemēram, EUS-BD un PTCD, un vajadzības gadījumā var izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram, biopsijas knaibles, hemoclip, polipu slazda, skleroterapijas adata, aerosola katetrs, citoloģijas sukas,vadotne, akmens izņemšanas grozs, deguna žultsvadu drenāžas katetrsutt., ko plaši izmanto EMR, ESD,ERCP.Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO.Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Izlikšanas laiks: 31. janvāris 2024. gada laikā