ERCP ir svarīga tehnoloģija žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.Kad tas iznāca, tas ir sniedzis daudzas jaunas idejas žults un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai.Tas neaprobežojas tikai ar "radiogrāfiju".Tā ir pārveidota no sākotnējās diagnostikas tehnoloģijas uz jaunu veidu.
Selektīvās žultsvada intubācijas panākumu līmenis ERCP var sasniegt vairāk nekā 90%, taču joprojām ir daži gadījumi, kad grūta žults piekļuve izraisa selektīvu žultsvadu intubācijas kļūmi.Saskaņā ar jaunāko vienprātību par ERCP diagnozi un ārstēšanu, sarežģītu intubāciju var definēt šādi: parastā ERCP galvenā nipeļa selektīva žultsvada intubācijas laiks ir vairāk nekā 10 minūtes vai intubācijas mēģinājumu skaits ir vairāk nekā 5 reizes.Veicot ERCP, ja dažos gadījumos žultsvadu intubācija ir sarežģīta, lai uzlabotu žultsvada intubācijas panākumu līmeni, būtu jāizvēlas efektīvas stratēģijas.Šajā rakstā tiek veikts sistemātisks pārskats par vairākām papildu intubācijas metodēm, ko izmanto, lai atrisinātu sarežģītu žultsvadu intubāciju, lai nodrošinātu teorētisko pamatu klīniskajiem endoskopistiem izvēlēties reakcijas stratēģiju, saskaroties ar sarežģītu žultsvada intubāciju ERCP.
I.SingleGuideWire tehnika, SGT
SGT metode ir izmantot kontrasta katetru, lai turpinātu mēģināt intubēt žultsvadu pēc tam, kad virzošais vads nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā.ERCP tehnoloģijas attīstības sākumā SGT bija izplatīta metode sarežģītai žults intubācijai.Tās priekšrocība ir tā, ka ir vienkārši darboties, salabot nipeli un var ieņemt aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanu, padarot vieglāku žultsvada atveres atrašanu.
Ziņojumā arī norādīts, ka SGT atteices gadījumos pat dubultā pielāgošana un piemērošanavadotnetehnoloģija neuzlaboja žultsvadu intubācijas panākumus un nesamazināja pankreatīta pēc ERCP (PEP) sastopamību.
Daži pētījumi ir arī parādījuši, ka SGT intubācijas panākumu līmenis ir zemāks nekā dubultāvadotneTehnoloģiju un transplancju papilāru sfinkterotomijas tehnoloģija.Salīdzinot ar atkārtotiem SGT mēģinājumiem, dubultā agrīna ieviešanavadotnetehnoloģija vai pirmsgriezuma tehnoloģija var sasniegt labākus rezultātus.
Kopš ERCP attīstības ir izstrādātas dažādas jaunas tehnoloģijas sarežģītai intubācijai.Salīdzinot ar vienuvadotneTehnoloģija, priekšrocības ir acīmredzamākas, un panākumu līmenis ir augstāks.Tāpēc vientuļšvadotneTehnoloģiju pašlaik klīniski izmanto reti.
Ii.double-gida stieples tehnika, DGT
DGT var saukt par aizkuņģa dziedzera kanāla virzošā vada aizņemšanas metodi, kas ir atstāt virzošo vadu, kas nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā, lai to izsekotu un aizņemtu, un pēc tam otro virzošo vadu var atkārtoti uzlikt virs aizkuņģa dziedzera kanāla virzošā vada.Selektīva žultsvada intubācija.
Šīs pieejas priekšrocības ir:
(1) Ar a. palīdzībuvadotne, žultsvada atveri ir vieglāk atrast, padarot žultsvadu intubāciju vienmērīgāku;
(2) virzošais vads var salabot sprauslu;
(3) Aizkuņģa dziedzera kanāla vadībāvadotne, var izvairīties no atkārtotas aizkuņģa dziedzera kanāla vizualizācijas, tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera kanāla stimulāciju, ko izraisa atkārtota intubācija.
Dumoncau et al.pamanīja, ka ceļvedis un vienlaikus var ievietot biopsijas caurumā, un pēc tam ziņoja par veiksmīgu aizkuņģa dziedzera kanāla vadotnes vadības metodi, un secināja, ka secināja, kavadotneAizkuņģa dziedzera kanāla metode ir veiksmīga žultsvada intubācijai.likmei ir pozitīva ietekme.
Liu Derena et al. pētījums par DGT.atklāja, ka pēc DGT veikšanas pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvada intubāciju intubācijas panākumu līmenis sasniedza 95,65%, kas bija ievērojami augstāks nekā parastās intubācijas 59,09% panākumu līmenis.
Perspektīvais pētījums, ko veica Wang Fuquan et al.Norādīja, ka tad, kad DGT tika piemērota pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvada intubāciju eksperimentālajā grupā, intubācijas panākumu līmenis bija pat 96,0%.
Iepriekš minētie pētījumi rāda, ka DGT piemērošana pacientiem ar sarežģītu žultsvada intubāciju ERCP var efektīvi uzlabot žultsvada intubācijas panākumu līmeni.
DGT trūkumi galvenokārt ietver šādus divus punktus:
(1) aizkuņģa dziedzeravadotnevarbūt pazaudēta žultsvada intubācijas laikā, vai otrāvadotnevar atkal iekļūt aizkuņģa dziedzera kanālā;
(2) Šī metode nav piemērota tādiem gadījumiem kā aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aizkuņģa dziedzera kanāls Tortuosity un aizkuņģa dziedzera skaldīšana.
No PEP sastopamības viedokļa DGT PEP sastopamība ir zemāka nekā parastās žultsvadu intubācijas gadījumā.Perspektīvais pētījums norādīja, ka PEP sastopamība pēc DGT bija tikai 2,38% ERCP pacientiem ar grūtu žultsvadu intubāciju.Dažā literatūrā norādīts, ka, lai arī DGT ir lielāks žultsvada intubācijas panākumu līmenis, pēc DGT pankreatīta biežums joprojām ir lielāks, salīdzinot ar citiem koriģējošiem pasākumiem, jo DGT darbība var radīt bojājumus aizkuņģa dziedzera kanālam un tā atvēršanai.Neskatoties uz to, vienprātība mājās un ārvalstīs joprojām norāda, ka grūtā žultsvada intubācijas gadījumos, kad intubācija ir sarežģīta un aizkuņģa dziedzera kanāls ir atkārtoti nepareizs, DGT ir pirmā izvēle, jo DGT tehnoloģijai ir salīdzinoši mazāk grūtības darboties un samērā viegli kontrolēt. to plaši izmanto selektīvā sarežģītā intubācijā.
III.Wire Guide Cannulation-pan-rades stents, WGC-P5
WGC-PS var saukt arī par aizkuņģa dziedzera kanāla stenta ieņemšanas metodi.Šī metode ir novietot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu arvadotneTas kļūdaini nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā, pēc tam izvelcietvadotneun veiciet žultsvadu kanulāciju virs stenta.
Hakuta et al.parādīja, ka papildus vispārējā intubācijas panākumu līmeņa uzlabošanai, vadot intubāciju, WGC-PS var arī aizsargāt aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanu un ievērojami samazināt PEP rašanos.
Zou Chuanxin et al. Pētījums par WGC-PS.norādīja, ka grūtās intubācijas panākumu līmenis, izmantojot pagaidu aizkuņģa dziedzera kanāla stenta okupācijas metodi, sasniedza 97,67%, un PEP sastopamība tika ievērojami samazināta.
Vienā pētījumā tika atklāts, ka, pareizi novietojot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu, ievērojami samazinās smaga pēcoperācijas pankreatīta iespēja sarežģītos intubācijas gadījumos.
Šai metodei joprojām ir daži trūkumi.Piemēram, var tikt pārvietots aizkuņģa dziedzera kanāla stents, kas ievietots ERCP darbības laikā;Ja stents ir jānovieto ilgu laiku pēc ERCP, būs augsta stenta aizsprostojuma un kanālu aizsprostojuma iespēja.Traumas un citas problēmas, lai palielinātu PEP biežumu.Jau jau iestādes ir sākušas izpētīt pagaidu aizkuņģa dziedzera kanālu stentus, kas var spontāni iziet no aizkuņģa dziedzera kanāla.Mērķis ir izmantot aizkuņģa dziedzera kanālu stentus, lai novērstu PEP.Papildus tam, ka šādi stenti ievērojami samazina PEP negadījumu biežumu, tie var arī izvairīties no citām stenta noņemšanas operācijām un samazināt pacientu slogu.Lai gan pētījumi liecina, ka pagaidu aizkuņģa dziedzera kanālu stentiem ir pozitīva ietekme uz PEP samazināšanu, to klīniskajam pielietojumam joprojām ir būtiski ierobežojumi.Piemēram, pacientiem ar plāniem aizkuņģa dziedzera kanāliem un daudziem zariem ir grūti ievietot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu.Grūtības tiks ievērojami palielinātas, un šai operācijai ir nepieciešams augsts endoskopistu līmenis.Ir arī vērts atzīmēt, ka ievietotais aizkuņģa dziedzera kanāla stents nedrīkst būt pārāk garš divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.Pārmērīgi garš stents var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju.Tāpēc aizkuņģa dziedzera kanāla stenta nodarbošanās metodes izvēle joprojām ir jāizturas piesardzīgi.
IV.Trans-pancreatocsfinkterotomija,TPS
TPS tehnoloģija parasti tiek izmantota pēc tam, kad vadošais vads kļūdas dēļ nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā.Starpsienas aizkuņģa dziedzera vada vidū ir iegriezta aiz aizkuņģa dziedzera kanāla vadības vada no pulksten 11 līdz 12, un pēc tam caurule tiek ievietota žultsvada virzienā, līdz virzošais vads nonāk pie žults kanāls.
Pētījums, ko veica Dai Xin et al.salīdzināja TPS un vēl divas papildu intubācijas tehnoloģijas.Var redzēt, ka TPS tehnoloģijas panākumu līmenis ir ļoti augsts, sasniedzot 96,74%, taču tā neuzrāda izcilus rezultātus, salīdzinot ar pārējām divām palīgieutas tehnoloģijām.Priekšrocības.
Ir ziņots, ka TPS tehnoloģijas īpašības ietver šādus punktus:
(1) Pancreaticobiliary starpsienas griezums ir mazs;
(2) pēcoperācijas komplikāciju biežums ir zems;
(3) griešanas virziena izvēli ir viegli kontrolēt;
(4) Šo metodi var izmantot pacientiem ar atkārtotu aizkuņģa dziedzera kanālu intubāciju vai sprauslas divertikulā.
Daudzi pētījumi ir norādījuši, ka TPS var ne tikai efektīvi uzlabot grūtā žultsvada intubācijas panākumu līmeni, bet arī nepalielina komplikāciju biežumu pēc ERCP.Daži zinātnieki norāda, ka, ja aizkuņģa dziedzera kanāls intubācija vai maza divpadsmitpirkstu zarnas papilla notiek atkārtoti, vispirms jāapsver TPS.Tomēr, piemērojot TP, jāpievērš uzmanība aizkuņģa dziedzera kanāla stenozes un pankreatīta atkārtošanās iespējamībai, kas ir iespējami ilgtermiņa TPS riski.
V.precut sfincterotomy, PST
PST tehnika izmanto papilāru lokveida joslu kā pirmsgriezuma augšējo robežu un 1-2:00 virzienu kā robežu, lai atvērtu divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinkteru, lai atrastu žults un aizkuņģa dziedzera kanāla atveri.Šeit PST īpaši attiecas uz standarta sprauslas sfinktera pirmsgriešanas tehniku, izmantojot lokveida nazi.Kā stratēģiju, kā rīkoties ar sarežģītu žultsvadu intubāciju ERCP, PST tehnoloģija ir plaši uzskatīta par pirmo izvēli sarežģītai intubācijai.Endoskopiskais sprauslas sfinktera iepriekšēja piesaistīšana attiecas uz papillas virsmas gļotādas endoskopisko griezumu un nelielu daudzumu sfinktera muskuļa caur griezuma nazi, lai atrastu žults kanāla atveri, un pēc tam izmantojiet avadotnevai katetru, lai intubētu žults kanālu.
Vietējais pētījums parādīja, ka PST panākumu līmenis ir pat 89,66%, kas būtiski neatšķiras no DGT un TPS.Tomēr PEP biežums PST ir ievērojami lielāks nekā DGT un TPS.
Pašlaik lēmums par šīs tehnoloģijas izmantošanu ir atkarīgs no dažādiem faktoriem.Piemēram, vienā ziņojumā tika teikts, ka PST vislabāk izmanto gadījumos, kad divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir patoloģiska vai izkropļota, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze vai ļaundabīgs audzējs.
Turklāt, salīdzinot ar citām pārvarēšanas stratēģijām, PST ir lielāka komplikāciju, piemēram, PEP, sastopamība, un operācijas prasības ir augstas, tāpēc šo operāciju vislabāk var veikt pieredzējuši endoskopi.
Vi.needle-naža papilotomija, NKP
NKP ir ar adatu ar nazi ar intubācijas paņēmienu.Ja intubācija ir sarežģīta, adatu nazi var izmantot, lai iegrieztu daļu papillas vai sfinktera no divpadsmitpirkstu zarnas papillas atvēršanas pulksten 11-12 un pēc tam izmantojiet avadotnevai katetru līdz selektīvai ievietošanai kopējā žults kanālā.Kā sarežģītas žultsvada intubācijas pārvarēšanas stratēģija NKP var efektīvi uzlabot grūtā žultsvada intubācijas panākumu līmeni.Agrāk tika uzskatīts, ka NKP pēdējos gados palielinās PEP sastopamību.Pēdējos gados daudzi retrospektīvi analīzes ziņojumi ir norādījuši, ka NKP nepalielina pēcoperācijas komplikāciju risku.Ir vērts atzīmēt, ka, ja NKP tiek veikts grūtās intubācijas agrīnā stadijā, tas būs ļoti noderīgs, lai uzlabotu intubācijas panākumu līmeni.Tomēr pašlaik nav vienprātības par to, kad piemērot NKP, lai sasniegtu labākos rezultātus.Vienā pētījumā ziņots, ka NKP intubācijas ātrums, ko piemēro laikāERCPNepilnas 20 minūtes bija ievērojami augstākas nekā NKP, kas tika piemērota vēlāk nekā 20 minūtes vēlāk.
Pacienti ar sarežģītu žultsvada kanulāciju visvairāk gūs labumu no šīs tehnikas, ja viņiem ir krūtsgala izliekumi vai ievērojama žultsvadu dilatācija.Turklāt ir ziņojumi, ka, saskaroties ar sarežģītiem intubācijas gadījumiem, TPS un NKP kombinētai lietošanai ir augstāks panākumu līmenis nekā lietošanai atsevišķi.Trūkums ir tāds, ka krūtsgalā izmantotās vairākas griezuma metodes palielinās komplikāciju rašanos.Tāpēc ir nepieciešams vairāk pētījumu, lai pierādītu, vai izvēlēties agrīnu pirms griezumu, lai samazinātu komplikāciju rašanos, vai apvienot vairākus ārstnieciskos pasākumus, lai uzlabotu sarežģītas intubācijas panākumus.
Vii.needle-nazes fistulotomija, NKE
NKF tehnika attiecas uz adatas naža izmantošanu, lai caurdurtu gļotādu apmēram 5 mm virs nipeļa, izmantojot sajauktu strāvu, lai iegrieztu slāni pa slāni pulksten 11, līdz tiek atrasta atverei līdzīga struktūra vai žults virzošais vads, lai noteiktu žults un audu griezumu.Selektīvā žultsvada intubācija tika veikta dzelte.NKF operācijas samazinājums virs nipeļa atveres.Žultsvada sinusa esamības dēļ tas ievērojami samazina termiskos bojājumus un mehāniskus bojājumus aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanai, kas var samazināt PEP sastopamību.
Jin et al pētījums.norādīts, ka NK caurules intubācijas panākumu līmenis var sasniegt 96,3%, un pēcoperācijas PEP nav.Turklāt NKF panākumu līmenis akmens noņemšanā ir pat 92,7%.Tāpēc šajā pētījumā NKF ir ieteikts kā pirmā izvēle akmeņu noņemšanai no kopējā žultsvada..Salīdzinot ar parasto papilomyotomiju, NKF operācijas riski joprojām ir augstāki, un tas ir pakļauts tādām komplikācijām kā perforācija un asiņošana, un tam ir nepieciešams augsts endoskopistu darbības līmenis.Pareizs loga atvēršanas punkts, atbilstošs dziļums un precīza tehnika ir pakāpeniski jāapgūst.meistars.
Salīdzinot ar citām pirmsnotēšanas metodēm, NKF ir ērtāka metode ar augstāku panākumu līmeni.Tomēr šai metodei nepieciešama ilgtermiņa prakse un pastāvīga operatora uzkrāšanās, lai tā būtu kompetenta, tāpēc šī metode nav piemērota iesācējiem.
Viii.repeat-ercp
Kā minēts iepriekš, ir arī arvien lielas intubācijas veidi.Tomēr 100% panākumu garantijas nav.Attiecīgā literatūra ir norādījusi, ka tad, kad žultsvada intubācija dažos gadījumos ir sarežģīta, ilgtermiņa un vairākkārtēja intubācija vai pirms sagriezta termiskās iespiešanās efekts var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas papilla edēmu.Ja operācija turpināsies, ne tikai žultsvada intubācija būs neveiksmīga, bet arī palielināsies komplikāciju iespējamība.Ja rodas iepriekš minētā situācija, varat apsvērt strāvas pārtraukšanuERCPDarbība vispirms un veic otro ERCP izvēles laikā.Pēc papilloedēma pazušanas ERCP darbība būs vieglāk panākt veiksmīgu intubāciju.
Donnelans et al.izpildīja sekundiERCPDarbība ar 51 pacientu, kuru ERCP neizdevās pēc adatas nazes iepriekšēja, un 35 gadījumi bija veiksmīgi, un komplikāciju biežums nepalielinājās.
Kim et al.veica otro ERCP operāciju 69 pacientiem, kuriem neizdevāsERCPpēc adatas naža iepriekšēja griezuma, un 53 gadījumi bija veiksmīgi, un veiksmes rādītājs bija 76,8%.Atlikušajās neveiksmīgajās lietās tika veikta arī trešā ERCP operācija ar 79,7% panākumu līmeni., un vairākas operācijas nepalielināja komplikāciju rašanos.
Yu Li et al.Veica izvēles sekundāroERCP70 pacientiem, kuriem pēc adatas naža iepriekšēja griezuma ERCP neizdevās, un 50 gadījumi bija veiksmīgi.Kopējais panākumu līmenis (pirmais ERCP + sekundārais ERCP) palielinājās līdz 90,6%, un komplikāciju biežums būtiski nepalielinājās..Lai gan ziņojumi ir pierādījuši sekundārās ERCP efektivitāti, intervālam starp divām ERCP operācijām nevajadzētu būt pārāk garam, un dažos īpašos gadījumos aizkavēta žults izvadīšana var pasliktināt stāvokli.
Ix.endoscopicultrasound vadīta žults kanalizācija, EUS-BD
EUS-BD ir invazīva procedūra, kurā tiek izmantota punkcijas adata, lai caurdurtu žultspūšni no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmena ultraskaņas vadībā, ievadiet divpadsmitpirkstu zarnas papilu un pēc tam veic žults intubāciju.Šī metode ietver gan intrahepatisku, gan ekstrahepatisku pieeju.
Retrospektīvā pētījumā ziņots, ka EUS-BD panākumu līmenis sasniedza 82%, un pēcoperācijas komplikāciju biežums bija tikai 13%.Salīdzinošajā pētījumā EUS-BD, salīdzinot ar tehnoloģiju pirms INTIKĀCIJAS, tā intubācijas panākumu līmenis bija augstāks, sasniedzot 98,3%, kas bija ievērojami augstāks nekā 90,3% no iepriekšējās ieejas.Tomēr līdz šim, salīdzinot ar citām tehnoloģijām, joprojām trūkst pētījumu par EUS piemērošanu grūtos gadījumosERCPintubācija.Nepietiek datiem, lai pierādītu EUS vadītas žultsvadu punkcijas tehnoloģijas efektivitāti sarežģītaiERCPintubācija.
PTCD ir vēl viena invazīva izmeklēšanas metode, ko var izmantot kopā arERCPŠajā paņēmienā tiek izmantota punkcijas adata, lai perkutāni ievadītu žultsvadu, caurdurtu žultsvadu caur papillu un pēc tam intubētu žultsvadu retrogradely caur rezervētovadotne.
Yang et al.
PTCD ir sarežģīta operācija, kas prasa ilgstošu sistemātisku apmācību un pietiekama skaita gadījumu pabeigšanu.Iesācējiem ir grūti pabeigt šo darbību.PTCD ir ne tikai grūti darboties, bet arīvadotne
Lai gan iepriekš minētās metodes var ievērojami uzlabot sarežģītas žultsvada intubācijas panākumus, izvēle ir rūpīgi jāapsver.ERCPERCPja neviena no iepriekšminētajām metodēm nevar atrisināt sarežģītas intubācijas problēmu, problēmu var atrisināt ar invazīvām operācijām, piemēram, EUS-BD un PTCD, un vajadzības gadījumā var izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram, biopsijas knaibles, hemoclip, polipu slazda, skleroterapijas adata, aerosola katetrs, citoloģijas sukas,vadotne, akmens izņemšanas grozs, deguna žults izvadīšanas katetrsutt., ko plaši izmanto EMR, ESD,ERCP.Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO.Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Izlikšanas laiks: 31. janvāris 2024. gada laikā