ERCP ir svarīga tehnoloģija žults un aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Kad tas iznāca, tas ir sniedzis daudz jaunu ideju žults un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai. Tas neaprobežojas tikai ar "radiogrāfiju". Tas ir pārveidojis no sākotnējās diagnostikas tehnoloģijas uz jaunu veidu. Ārstēšanas paņēmieni ietver sfinkterotomiju, žultsvada akmens noņemšanu, žultsvadu kanalizāciju un citas metodes žults un aizkuņģa dziedzera sistēmas slimību ārstēšanai.
Selektīvās žultsvada intubācijas panākumu līmenis ERCP var sasniegt vairāk nekā 90%, taču joprojām ir daži gadījumi, kad grūta žults piekļuve izraisa selektīvu žultsvadu intubācijas kļūmi. Saskaņā ar jaunāko vienprātību par ERCP diagnozi un ārstēšanu, sarežģītu intubāciju var definēt šādi: parastā ERCP galvenā nipeļa selektīva žultsvada intubācijas laiks ir vairāk nekā 10 minūtes vai intubācijas mēģinājumu skaits ir vairāk nekā 5 reizes. Veicot ERCP, ja dažos gadījumos žultsvadu intubācija ir sarežģīta, lai uzlabotu žultsvada intubācijas panākumu līmeni, būtu jāizvēlas efektīvas stratēģijas. Šajā rakstā tiek veikts sistemātisks pārskats par vairākām papildu intubācijas metodēm, ko izmanto, lai atrisinātu sarežģītu žultsvadu intubāciju, lai nodrošinātu teorētisko pamatu klīniskajiem endoskopistiem izvēlēties reakcijas stratēģiju, saskaroties ar sarežģītu žultsvada intubāciju ERCP.
I.SingleGuideWire tehnika, SGT
SGT tehnika ir izmantot kontrastceteru, lai turpinātu mēģināt intubēt žults kanālu pēc tam, kad vadošais vads nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā. ERCP tehnoloģijas attīstības pirmajās dienās SGT bija izplatīta metode sarežģītai žults intubācijai. Tās priekšrocība ir tā, ka ir vienkārši darboties, salabot nipeli un var ieņemt aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanu, padarot vieglāku žultsvada atveres atrašanu.
Theliteraturē ir ziņojumi, ka pēc parastās intubācijas neizdodas, izvēloties SGT atbalstīto intubāciju, var veiksmīgi pabeigt žultsvada intubāciju aptuveni 70% -80% gadījumu. Ziņojumā arī norādīts, ka SGT kļūmes gadījumos pat divkāršās korekcijas un pielietošanaceļvedisTehnoloģija neuzlaboja žultsvada intubācijas panākumu līmeni un nesamazināja Post-ERCP pankreatīta (PEP) biežumu.
Daži pētījumi arī parādīja, ka SGT intubācijas panākumu līmenis ir zemāks nekā dubultāceļvedisTehnoloģiju un transplancju papilāru sfinkterotomijas tehnoloģija. Salīdzinot ar atkārtotiem SGT mēģinājumiem, dubultā agrīna ieviešanaceļvedisTehnoloģija vai pirms INDISION tehnoloģija var sasniegt labākus rezultātus.
Kopš ERCP attīstības ir izstrādātas dažādas jaunas tehnoloģijas sarežģītai intubācijai. Salīdzinot ar vienuceļvedisTehnoloģija, priekšrocības ir acīmredzamākas, un panākumu līmenis ir augstāks. Tāpēc vientuļšceļvedisTehnoloģija pašlaik reti tiek izmantota klīniski.
Ii.double-gida stieples tehnika, DGT
DGT var saukt par aizkuņģa dziedzera kanāla vadības stieples nodarbošanās metodi, kurai ir jāatstāj virzošais vads, kas nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā, lai to izsekotu un aizņemtu, un pēc tam otro virzošo stiepli var atkārtot virs aizkuņģa dziedzera kanāla vada. Selektīva žultsvada intubācija.
Šīs pieejas priekšrocības ir:
(1) ar A palīdzībuceļvedis, žultsvada atveri ir vieglāk atrast, padarot žultsvadu intubāciju vienmērīgāku;
(2) virzošais vads var salabot sprauslu;
(3) aizkuņģa dziedzera kanāla vadībāceļvedis, var izvairīties no atkārtotas aizkuņģa dziedzera kanāla vizualizācijas, tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera kanāla stimulāciju, ko izraisa atkārtota intubācija.
Dumoncau et al. pamanīja, ka ceļvedis un vienlaikus var ievietot biopsijas caurumā, un pēc tam ziņoja par veiksmīgu aizkuņģa dziedzera kanāla vadotnes vadības metodi, un secināja, ka secināja, kaceļvedisAizkuņģa dziedzera kanāla metode ir veiksmīga žultsvada intubācijai. likmei ir pozitīva ietekme.
Liu Derēna et al. Pētījums par DGT. atklāja, ka pēc DGT veikšanas pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvada intubāciju intubācijas panākumu līmenis sasniedza 95,65%, kas bija ievērojami augstāks nekā parastās intubācijas 59,09% panākumu līmenis.
Perspektīvs Wang Fuquan et al. Norādīja, ka tad, kad DGT tika piemērota pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvada intubāciju eksperimentālajā grupā, intubācijas panākumu līmenis bija pat 96,0%.
Iepriekš minētie pētījumi rāda, ka DGT piemērošana pacientiem ar sarežģītu žultsvada intubāciju ERCP var efektīvi uzlabot žultsvada intubācijas panākumu līmeni.
DGT trūkumi galvenokārt ietver šādus divus punktus:
(1) aizkuņģa dziedzeraceļvedisvarbūt zaudēts žultsvada intubācijas laikā vai otraisceļvedisVar atkal ievadīt aizkuņģa dziedzera kanālu;
(2) Šī metode nav piemērota tādiem gadījumiem kā aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aizkuņģa dziedzera kanāls Tortuosity un aizkuņģa dziedzera skaldīšana.
No PEP sastopamības viedokļa DGT brīža PEP sastopamība ir zemāka nekā parastā žultsvada intubācijai. Perspektīvais pētījums norādīja, ka PEP sastopamība pēc DGT bija tikai 2,38% ERCP pacientiem ar grūtu žultsvadu intubāciju. Dažā literatūrā norādīts, ka, lai arī DGT ir lielāks žultsvada intubācijas panākumu līmenis, pēc DGT pankreatīta biežums joprojām ir lielāks, salīdzinot ar citiem koriģējošiem pasākumiem, jo DGT darbība var radīt bojājumus aizkuņģa dziedzera kanālam un tā atvēršanai. Neskatoties uz to, vienprātība mājās un ārvalstīs joprojām norāda, ka grūtā žultsvada intubācijas gadījumos, kad intubācija ir sarežģīta un aizkuņģa dziedzera kanāls ir atkārtoti nepareizs, DGT ir pirmā izvēle, jo DGT tehnoloģijai ir salīdzinoši mazāk grūtības darboties un samērā viegli kontrolēt. to plaši izmanto selektīvā sarežģītā intubācijā.
III.Wire Guide Cannulation-pan-rades stents, WGC-P5
WGC-PS var saukt arī parpancreatic kanāla stenta okupācijas metodi. Šī metode ir novietot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu arceļvedisTas kļūdaini nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā, pēc tam izvelcietceļvedisun veiciet žultsvadu kanulāciju virs stenta.
Hakuta et al. parādīja, ka papildus vispārējā intubācijas panākumu līmeņa uzlabošanai, vadot intubāciju, WGC-PS var arī aizsargāt aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanu un ievērojami samazināt PEP rašanos.
Zou Chuanxin et al. Pētījums par WGC-PS. norādīja, ka grūtās intubācijas panākumu līmenis, izmantojot pagaidu aizkuņģa dziedzera kanāla stenta okupācijas metodi, sasniedza 97,67%, un PEP sastopamība tika ievērojami samazināta.
Vienā pētījumā tika atklāts, ka, pareizi novietojot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu, ievērojami samazinās smaga pēcoperācijas pankreatīta iespēja sarežģītos intubācijas gadījumos.
Šai metodei joprojām ir daži trūkumi. Piemēram, var tikt pārvietots aizkuņģa dziedzera kanāla stents, kas ievietots ERCP darbības laikā; Ja stents ir jānovieto ilgu laiku pēc ERCP, būs augsta stenta aizsprostojuma un kanālu aizsprostojuma iespēja. Traumas un citas problēmas, lai palielinātu PEP biežumu. Jau jau iestādes ir sākušas izpētīt pagaidu aizkuņģa dziedzera kanālu stentus, kas var spontāni iziet no aizkuņģa dziedzera kanāla. Mērķis ir izmantot aizkuņģa dziedzera kanālu stentus, lai novērstu PEP. Papildus tam, ka ievērojami samazina PEP negadījumu biežumu, šādi stendi var izvairīties arī no citām operācijām, lai noņemtu stentu un samazinātu pacientu slogu. Lai gan pētījumi liecina, ka pagaidu aizkuņģa dziedzera kanāla stendu pozitīva ietekme ir pozitīva, samazinot PEP, to klīniskajai lietojumprogrammai joprojām ir lieli ierobežojumi. Piemēram, pacientiem ar plāniem aizkuņģa dziedzera kanāliem un daudziem zariem ir grūti ievietot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu. Grūtības tiks ievērojami palielinātas, un šai operācijai ir nepieciešams augsts endoskopistu līmenis. Ir arī vērts atzīmēt, ka aizkuņģa dziedzera kanāla stentam, kas novietots, nedrīkst būt pārāk ilgs divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pārmērīgi garš stents var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju. Tāpēc aizkuņģa dziedzera kanāla stenta nodarbošanās metodes izvēle joprojām ir jāizturas piesardzīgi.
IV.Trans-aizkuņģa dziedzeraokspirkterotomija, TPS
TPS tehnoloģija parasti tiek izmantota pēc tam, kad vadošais vads kļūdas dēļ nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā. Starpsienas aizkuņģa dziedzera vada vidū ir iegriezta aiz aizkuņģa dziedzera kanāla vadības vada no pulksten 11 līdz 12, un pēc tam caurule tiek ievietota žultsvada virzienā, līdz virzošais vads nonāk pie žults kanāls.
Dai Xin et al. salīdzināja TPS un vēl divas papildu intubācijas tehnoloģijas. Var redzēt, ka TPS tehnoloģijas panākumu līmenis ir ļoti augsts, sasniedzot 96,74%, bet tas neuzrāda izcilus rezultātus, salīdzinot ar pārējām divām palīgieutas tehnoloģijām. Priekšrocības.
Ir ziņots, ka TPS tehnoloģijas īpašības ietver šādus punktus:
(1) griezums ir mazs aizkuņģa dziedzera saiknei;
(2) pēcoperācijas komplikāciju biežums ir zems;
(3) griešanas virziena izvēli ir viegli kontrolēt;
(4) Šo metodi var izmantot pacientiem ar atkārtotu aizkuņģa dziedzera kanālu intubāciju vai sprauslas divertikulā.
Daudzi pētījumi ir norādījuši, ka TPS var ne tikai efektīvi uzlabot grūtā žultsvada intubācijas panākumu līmeni, bet arī nepalielina komplikāciju biežumu pēc ERCP. Daži zinātnieki norāda, ka, ja aizkuņģa dziedzera kanāls intubācija vai maza divpadsmitpirkstu zarnas papilla notiek atkārtoti, vispirms jāapsver TPS. Tomēr, piemērojot TP, jāpievērš uzmanība aizkuņģa dziedzera kanāla stenozes un pankreatīta atkārtošanās iespējamībai, kas ir iespējami ilgtermiņa TPS riski.
V.precut sfincterotomy, PST
PST paņēmiens izmanto papilāru loka joslu kā iepriekšējās ieejas augšējo robežu un 1-2 virzienu kā robežu, lai atvērtu divpadsmitpirkstu zarnas papilla sfinkteri, lai atrastu žults un aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanu. Šeit PST īpaši attiecas uz standarta nipeļa sfinktera pirmskaisīšanas paņēmienu, izmantojot lokašu nazi. Kā stratēģiju, kā rīkoties ar sarežģītu žultsvadu intubāciju ERCP, PST tehnoloģija ir plaši uzskatīta par pirmo izvēli sarežģītai intubācijai. Endoskopiskais sprauslas sfinktera iepriekšēja piesaistīšana attiecas uz papillas virsmas gļotādas endoskopisko griezumu un nelielu daudzumu sfinktera muskuļa caur griezuma nazi, lai atrastu žults kanāla atveri, un pēc tam izmantojiet aceļvedisvai katetru, lai intubētu žults kanālu.
Vietējais pētījums parādīja, ka PST panākumu līmenis ir pat 89,66%, kas būtiski neatšķiras no DGT un TPS. Tomēr PEP biežums PST ir ievērojami lielāks nekā DGT un TPS.
Pašlaik lēmums izmantot šo tehnoloģiju ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Piemēram, vienā ziņojumā tika teikts, ka PST vislabāk izmanto gadījumos, kad divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir patoloģiska vai izkropļota, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze vai ļaundabīgs audzējs.
Turklāt, salīdzinot ar citām pārvarēšanas stratēģijām, PST ir lielāks komplikāciju, piemēram, PEP, biežums, un operācijas prasības ir augstas, tāpēc šo operāciju vislabāk veic pieredzējuši endoskopisti.
Vi.needle-naža papilotomija, NKP
NKP ir ar adatu ar nazi ar intubācijas paņēmienu. Ja intubācija ir sarežģīta, adatu nazi var izmantot, lai iegrieztu daļu papillas vai sfinktera no divpadsmitpirkstu zarnas papillas atvēršanas pulksten 11-12 un pēc tam izmantojiet aceļvedisvai katetru līdz selektīvai ievietošanai kopējā žults kanālā. Kā sarežģītas žultsvada intubācijas pārvarēšanas stratēģija NKP var efektīvi uzlabot grūtā žultsvada intubācijas panākumu līmeni. Agrāk tika uzskatīts, ka NKP pēdējos gados palielinās PEP sastopamību. Pēdējos gados daudzi retrospektīvi analīzes ziņojumi ir norādījuši, ka NKP nepalielina pēcoperācijas komplikāciju risku. Ir vērts atzīmēt, ka, ja NKP tiek veikts grūtās intubācijas agrīnā stadijā, tas būs ļoti noderīgs, lai uzlabotu intubācijas panākumu līmeni. Tomēr pašlaik nav vienprātības par to, kad piemērot NKP, lai sasniegtu labākos rezultātus. Vienā pētījumā ziņots, ka NKP intubācijas ātrums, ko piemēro laikāIzredzesNepilnas 20 minūtes bija ievērojami augstākas nekā NKP, kas tika piemērota vēlāk nekā 20 minūtes vēlāk.
Pacienti ar sarežģītu žultsvada kanulāciju visvairāk gūs labumu no šīs tehnikas, ja viņiem ir krūtsgala izliekumi vai ievērojama žultsvadu dilatācija. Turklāt ir ziņojumi, ka, saskaroties ar sarežģītiem intubācijas gadījumiem, TPS un NKP kombinētajai lietošanai ir augstāks panākumu līmenis nekā tikai piemērošanai. Trūkums ir tāds, ka krūtsgalā izmantotās vairākas griezuma metodes palielinās komplikāciju rašanos. Tāpēc ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai pierādītu, vai izvēlēties agrīnu iepriekšēju piesaistīšanu, lai samazinātu komplikāciju rašanos vai apvienotu vairākus koriģējošus pasākumus, lai uzlabotu grūtības intubācijas panākumu līmeni.
Vii.needle-nazes fistulotomija, NKE
NKF tehnika attiecas uz adatas naža izmantošanu, lai caurdurtu gļotādu apmēram 5 mm virs nipeļa, izmantojot sajauktu strāvu, lai iegrieztu slāni pa slāni pulksten 11, līdz tiek atrasta atverei līdzīga struktūra vai žults virzošais vads, lai noteiktu žults un audu griezumu. Selektīvā žultsvada intubācija tika veikta dzelte. NKF operācijas samazinājums virs nipeļa atveres. Žultsvada sinusa esamības dēļ tas ievērojami samazina termiskos bojājumus un mehāniskus bojājumus aizkuņģa dziedzera kanāla atvēršanai, kas var samazināt PEP sastopamību.
Jin et al. norādīts, ka NK caurules intubācijas panākumu līmenis var sasniegt 96,3%, un pēcoperācijas PEP nav. Turklāt NKF panākumu līmenis akmens noņemšanā ir pat 92,7%. Tāpēc šis pētījums iesaka NKF kā pirmo izvēli parasto žultsvada akmens noņemšanai. Apvidū Salīdzinot ar parasto papilomyotomiju, NKF operācijas riski joprojām ir augstāki, un tas ir pakļauts tādām komplikācijām kā perforācija un asiņošana, un tam ir nepieciešams augsts endoskopistu darbības līmenis. Pareizais loga atvēršanas punkts, atbilstošs dziļums un precīza tehnika ir pakāpeniski jāapgūst. meistars.
Salīdzinot ar citām pirmsnotēšanas metodēm, NKF ir ērtāka metode ar augstāku panākumu līmeni. Tomēr šai metodei nepieciešama ilgtermiņa prakse un pastāvīga operatora uzkrāšanās, lai tā būtu kompetenta, tāpēc šī metode nav piemērota iesācējiem.
Viii.repeat-ercp
Kā minēts iepriekš, ir arī arvien lielas intubācijas veidi. Tomēr 100% panākumu garantija nav garantēta. Attiecīgā literatūra ir norādījusi, ka tad, kad žultsvada intubācija dažos gadījumos ir sarežģīta, ilgtermiņa un vairākkārtēja intubācija vai pirms sagriezta termiskās iespiešanās efekts var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas papilla edēmu. Ja operācija turpināsies, ne tikai žults kanāls intubācija būs neveiksmīga, bet arī palielināsies komplikāciju iespēja. Ja notiek iepriekš minētā situācija, varat apsvērt iespēju pārtraukt strāvuIzredzesDarbība vispirms un veic otro ERCP izvēles laikā. Pēc papilloedēma pazušanas ERCP darbība būs vieglāk panākt veiksmīgu intubāciju.
Donnellan et al. izpildīja sekundiIzredzesDarbība ar 51 pacientu, kuru ERCP neizdevās pēc adatas nazes iepriekšēja, un 35 gadījumi bija veiksmīgi, un komplikāciju biežums nepalielinājās.
Kim et al. veica otro ERCP operāciju 69 pacientiem, kuri cieta neveiksmiIzredzesPēc adatas nazes pirms tam un 53 gadījumi bija veiksmīgi, ar panākumu līmeni 76,8%. Atlikušajiem neveiksmīgajiem gadījumiem tika veikta arī trešā ERCP operācija ar panākumu līmeni 79,7%. , un vairākas operācijas nepalielināja komplikāciju rašanos.
Yu Li et al. Veica izvēles sekundāroIzredzes70 pacientiem, kuriem neizdevās ERCP pēc adatas nazes pirms tam, un 50 gadījumi bija veiksmīgi. Kopējais panākumu līmenis (pirmais ERCP + sekundārais ERCP) palielinājās līdz 90,6%, un komplikāciju biežums būtiski nepalielinājās. Apvidū Lai arī ziņojumi ir pierādījuši sekundārā ERCP efektivitāti, intervālam starp divām ERCP operācijām nevajadzētu būt pārāk ilgam, un dažos īpašos gadījumos aizkavēta žults kanalizācija var saasināt šo stāvokli.
Ix.endoscopicultrasound vadīta žults kanalizācija, EUS-BD
EUS-BD ir invazīva procedūra, kurā tiek izmantota punkcijas adata, lai caurlādētu žultspūšni no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmena ultraskaņas vadībā, ievadiet divpadsmitpirkstu zarnas papilu un pēc tam veic žults intubāciju. Šis paņēmiens ietver gan intrahepatiskas, gan ekstrahepatiskas pieejas.
Retrospektīvā pētījumā tika ziņots, ka EUS-BD panākumu līmenis sasniedza 82%, un pēcoperācijas komplikāciju biežums bija tikai 13%. Salīdzinošajā pētījumā EUS-BD, salīdzinot ar tehnoloģiju pirms INTIKĀCIJAS, tā intubācijas panākumu līmenis bija augstāks, sasniedzot 98,3%, kas bija ievērojami augstāks nekā 90,3% no iepriekšējās ieejas. Tomēr līdz šim, salīdzinot ar citām tehnoloģijām, joprojām trūkst pētījumu par EUS piemērošanu grūtiemIzredzesintubācija. Nepietiek datiem, lai pierādītu EUS vadītas žultsvadu punkcijas tehnoloģijas efektivitāti sarežģītaiIzredzesintubācija. Daži pētījumi liecina, ka tas ir samazinājis pēcoperācijas PEP lomu, nav pārliecinošs.
X.Perkutāna transhepatiskā holangial kanalizācija, PTCD
PTCD ir vēl viena invazīva izmeklēšanas tehnika, ko var izmantot kopā arIzredzesSarežģītai žultsvada intubācijai, īpaši ļaundabīgu žults obstrukcijas gadījumos. Šajā paņēmienā tiek izmantota punkcijas adata, lai perkutāni ievadītu žultsvadu, caurdurtu žultsvadu caur papillu un pēc tam intubētu žultsvadu retrogradely caur rezervētoceļvedisApvidū Vienā pētījumā analizēja 47 pacientus ar sarežģītu žultsvada intubāciju, kuriem tika veikta PTCD tehnika, un panākumu līmenis sasniedza 94%.
Yang et al. norādīja, ka EUS-BD pielietojums ir acīmredzami ierobežots, kad runa ir par hilar stenozi un nepieciešamību nodot pareizajam intrahepatiskajam žultsvadam, savukārt PTCD ir priekšrocības, kas atbilst žultsvada ass un ir elastīgāka, vadot ierīces. Šādiem pacientiem jāizmanto žultsvadu intubācija.
PTCD ir sarežģīta darbība, kurai nepieciešama ilgtermiņa sistemātiska apmācība un pietiekama skaita gadījumu pabeigšana. Iesācējiem ir grūti pabeigt šo darbību. PTCD ir ne tikai grūti darboties, bet arīceļvedisvar arī sabojāt žultsvadu progresēšanas laikā.
Lai arī iepriekšminētās metodes var ievērojami uzlabot grūtā žultsvada intubācijas panākumu līmeni, izvēle ir visaptveroši jāņem vērā. VeicotIzredzes, Var apsvērt SGT, DGT, WGC-PS un citas metodes; Ja iepriekš minētie paņēmieni neizdodas, vecākie un pieredzējuši endoskopisti var veikt pirms INTIKĀCIJAS, piemēram, TPS, NKP, NKF utt.; Ja joprojām nevar pabeigt selektīvo žultsvadu intubāciju, izvēles sekundārāIzredzesvar izvēlēties; Ja neviena no iepriekšminētajām metodēm nevar atrisināt sarežģītas intubācijas problēmu, invazīvas operācijas, piemēram, EUS-BD un PTCD, var mēģināt atrisināt, un vajadzības gadījumā var izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.ceļvedis, akmens izguves grozs, deguna žults kanalizācijas kateterisutt., kurus plaši izmanto EMR, ESD,IzredzesApvidū Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu ražotnes ir sertificētas ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un Āzijas daļu un plaši iegūst atzinības un uzslavas klientu!
Pasta laiks: janvāris-31-244