ERCP ir svarīga tehnoloģija žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā un ārstēšanā. Tiklīdz tā parādījās, tā ir sniegusi daudzas jaunas idejas žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai. Tā neaprobežojas tikai ar "rentgenogrāfiju". Tā ir pārveidojusies no sākotnējās diagnostikas tehnoloģijas par jauna veida. Ārstēšanas metodes ietver sfinkterotomiju, žultsvadu akmeņu izņemšanu, žults drenāžu un citas metodes žultsceļu un aizkuņģa dziedzera sistēmas slimību ārstēšanai.
Selektīvās žultsvada intubācijas panākumu rādītājs ERCP gadījumā var sasniegt vairāk nekā 90%, taču joprojām ir gadījumi, kad sarežģīta žults piekļuve izraisa selektīvās žultsvada intubācijas neveiksmi. Saskaņā ar jaunāko vienprātību par ERCP diagnostiku un ārstēšanu, sarežģītu intubāciju var definēt šādi: selektīvās žultsvada intubācijas laiks tradicionālās ERCP galvenā nipeļa rajonā ir ilgāks par 10 minūtēm vai intubācijas mēģinājumu skaits ir vairāk nekā 5 reizes. Veicot ERCP, ja žultsvada intubācija dažos gadījumos ir sarežģīta, laikus jāizvēlas efektīvas stratēģijas, lai uzlabotu žultsvada intubācijas panākumu rādītāju. Šajā rakstā ir sniegts sistemātisks pārskats par vairākām palīgintubācijas metodēm, ko izmanto sarežģītas žultsvada intubācijas risināšanai, lai sniegtu teorētisku pamatu klīniskajiem endoskopistiem, lai izvēlētos atbildes stratēģiju, saskaroties ar sarežģītu žultsvada intubāciju ERCP gadījumā.
I. Vienvadvadu tehnika, SGT
SGT tehnika ir kontrastkatetra izmantošana, lai turpinātu žultsvada intubāciju pēc tam, kad vadotne ir nonākusi aizkuņģa dziedzera kanālā. ERCP tehnoloģijas attīstības sākumposmā SGT bija izplatīta metode sarežģītas žultsvadu intubācijas gadījumā. Tās priekšrocība ir tā, ka to ir vienkārši lietot, tā fiksē krūtsgalu un var aizņemt aizkuņģa dziedzera kanāla atveri, tādējādi atvieglojot žultsvada atveres atrašanu.
Literatūrā ir ziņojumi, ka pēc tradicionālās intubācijas neveiksmes, izvēloties ar SGT asistētu intubāciju, aptuveni 70–80 % gadījumu var veiksmīgi pabeigt žultsvada intubāciju. Ziņojumā arī norādīts, ka SGT neveiksmes gadījumos pat dubultās...vadotnetehnoloģija neuzlaboja žultsvada intubācijas panākumu līmeni un nesamazināja pēc ERCP pankreatīta (PEP) sastopamību.
Daži pētījumi arī liecina, ka SGT intubācijas panākumu līmenis ir zemāks nekā divkāršasvadotnetehnoloģija un transpankreatiska papilāra sfinkterotomijas tehnoloģija. Salīdzinot ar atkārtotiem SGT mēģinājumiem, agrīna dubultāsvadotnetehnoloģija vai pirmsincīzijas tehnoloģija var sasniegt labākus rezultātus.
Kopš ERCP izstrādes ir izstrādātas dažādas jaunas tehnoloģijas sarežģītas intubācijas veikšanai. Salīdzinot ar vienuvadotnetehnoloģija, priekšrocības ir acīmredzamākas un panākumu līmenis ir augstāks. Tāpēc vienavadotneTehnoloģija pašlaik klīniski tiek izmantota reti.
II.Divvadošo stiepļu tehnika, DGT
DGT var saukt par aizkuņģa dziedzera kanāla vadotnes aizņemšanas metodi, kas nozīmē atstāt vadotni ieejot aizkuņģa dziedzera kanālā, lai to izsekotu un aizņemtu, un pēc tam otro vadotni var atkārtoti uzlikt virs aizkuņģa dziedzera kanāla vadotnes. Selektīva žultsvada intubācija.
Šīs pieejas priekšrocības ir:
(1) Ar speciālista palīdzībuvadotne, žultsvada atveri ir vieglāk atrast, padarot žultsvada intubāciju vienmērīgāku;
(2) Vadotne var nostiprināt krūtsgalu;
(3) Aizkuņģa dziedzera kanāla vadībāvadotne, var izvairīties no atkārtotas aizkuņģa dziedzera vada vizualizācijas, tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera vada stimulāciju, ko izraisa atkārtota intubācija.
Dumonceau un līdzautori pamanīja, ka biopsijas atverē vienlaikus var ievietot vadstiepli un kontrastkatetru, un pēc tam ziņoja par veiksmīgu aizkuņģa dziedzera kanāla vadstieples ievietošanas metodes gadījumu un secināja, kavadotneŽultsvada intubācijai veiksmīga ir aizkuņģa dziedzera kanāla metodes aizņemšana. Ātrumam ir pozitīva ietekme.
Liu Deren et al. veiktā DGT pētījumā atklājās, ka pēc DGT veikšanas pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvada intubāciju intubācijas panākumu līmenis sasniedza 95,65%, kas bija ievērojami augstāks nekā tradicionālās intubācijas panākumu līmenis 59,09%.
Vanga Fukvana u. c. prospektīvā pētījumā norādīts, ka, eksperimentālajā grupā pacientiem ar sarežģītu ERCP žultsvada intubāciju tika piemērota DGT, intubācijas panākumu rādītājs bija pat 96,0 %.
Iepriekš minētie pētījumi liecina, ka DGT piemērošana pacientiem ar sarežģītu žultsvada intubāciju ERCP gadījumā var efektīvi uzlabot žultsvada intubācijas panākumu līmeni.
DGT trūkumi galvenokārt ietver šādus divus punktus:
(1) Aizkuņģa dziedzerisvadotnevarbūt pazaudēts žultsvada intubācijas laikā vai otrajāvadotnevar atkal iekļūt aizkuņģa dziedzera kanālā;
(2) Šī metode nav piemērota tādiem gadījumiem kā aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, aizkuņģa dziedzera kanāla līkums un aizkuņģa dziedzera dalīšanās.
No PEP sastopamības viedokļa DGT PEP sastopamība ir zemāka nekā pēc tradicionālās žultsvada intubācijas. Prospektīvā pētījumā norādīts, ka PEP sastopamība pēc DGT bija tikai 2,38% ERCP pacientiem ar sarežģītu žultsvada intubāciju. Dažās literatūras avotos norādīts, ka, lai gan DGT žultsvada intubācijas panākumu līmenis ir augstāks, pankreatīta sastopamība pēc DGT joprojām ir augstāka salīdzinājumā ar citiem korektīviem pasākumiem, jo DGT operācija var sabojāt aizkuņģa dziedzera vadu un tā atveri. Neskatoties uz to, gan vietējā, gan starptautiskā mērogā joprojām pastāv vienprātība, ka sarežģītas žultsvada intubācijas gadījumos, kad intubācija ir sarežģīta un aizkuņģa dziedzera vads atkārtoti tiek ievadīts nepareizā veidā, DGT ir pirmā izvēle, jo DGT tehnoloģijai ir salīdzinoši mazāk grūtību darbībā un salīdzinoši viegli kontrolējama. To plaši izmanto selektīvas sarežģītas intubācijas gadījumā.
III. Vadu vadotnes kanulācija - pankreatiskais stents, WGC-P5
WGC-PS var saukt arī par aizkuņģa dziedzera kanāla stenta ievietošanas metodi. Šī metode ir aizkuņģa dziedzera kanāla stenta ievietošana arvadotnekas kļūdaini iekļūst aizkuņģa dziedzera kanālā, tad izvelcietvadotneun veikt žultsvada kanulāciju virs stenta.
Hakuta et al. veikts pētījums parādīja, ka papildus kopējā intubācijas panākumu rādītāja uzlabošanai, vadot intubāciju, WGC-PS var arī aizsargāt aizkuņģa dziedzera kanāla atveri un ievērojami samazināt PEP rašanos.
Zou Čuanšina u.c. pētījumā par WGC-PS tika norādīts, ka sarežģītas intubācijas panākumu rādītājs, izmantojot pagaidu aizkuņģa dziedzera kanāla stenta aizņemšanas metodi, sasniedza 97,67%, un PEP sastopamība bija ievērojami samazināta.
Vienā pētījumā atklājās, ka, pareizi ievietojot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu, sarežģītu intubācijas gadījumu gadījumā ievērojami samazinās smagas pēcoperācijas pankreatīta iespējamība.
Šai metodei joprojām ir daži trūkumi. Piemēram, ERCP operācijas laikā ievietotais aizkuņģa dziedzera kanāla stents var tikt pārvietots; ja stents jāievieto ilgu laiku pēc ERCP, pastāv liela stenta nosprostošanās un kanāla nosprostošanās iespējamība. Traumas un citas problēmas palielina PEP sastopamības biežumu. Iestādes jau ir sākušas pētīt pagaidu aizkuņģa dziedzera kanāla stentus, kas var spontāni pārvietoties no aizkuņģa dziedzera kanāla. Mērķis ir izmantot aizkuņģa dziedzera kanāla stentus, lai novērstu PEP. Papildus ievērojamai PEP negadījumu biežuma samazināšanai šādi stenti var arī izvairīties no citām operācijām stenta izņemšanai un samazināt slodzi pacientiem. Lai gan pētījumi ir parādījuši, ka pagaidu aizkuņģa dziedzera kanāla stentiem ir pozitīva ietekme PEP samazināšanā, to klīniskajai pielietošanai joprojām ir būtiski ierobežojumi. Piemēram, pacientiem ar plāniem aizkuņģa dziedzera kanāliem un daudziem zariem ir grūti ievietot aizkuņģa dziedzera kanāla stentu. Grūtības ievērojami palielinās, un šai operācijai ir nepieciešams augsts endoskopistu profesionālais līmenis. Ir arī vērts atzīmēt, ka ievietotajam aizkuņģa dziedzera kanāla stentam nevajadzētu atrasties pārāk garš divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pārāk garš stents var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas perforāciju. Tāpēc aizkuņģa dziedzera kanāla stenta ievietošanas metodes izvēle joprojām jāizturas piesardzīgi.
IV. Transpankreato-sfinkterotomija, TPS
TPS tehnoloģiju parasti izmanto pēc tam, kad vadotne kļūdas dēļ nonāk aizkuņģa dziedzera kanālā. Aizkuņģa dziedzera kanāla vidū esošo starpsienu iegriež aizkuņģa dziedzera kanāla vadotnes virzienā no pulksten 11 līdz 12, un pēc tam caurulīti ievieto žultsvada virzienā, līdz vadotne nonāk žultsvadā.
Dai Sjiņa u.c. pētījumā tika salīdzināta TPS un divas citas palīgintubācijas tehnoloģijas. Var redzēt, ka TPS tehnoloģijas veiksmes rādītājs ir ļoti augsts, sasniedzot 96,74%, taču tā neuzrāda izcilus rezultātus, salīdzinot ar pārējām divām palīgintubācijas tehnoloģijām. Priekšrocības.
Ir ziņots, ka TPS tehnoloģijas raksturlielumos ietilpst šādi punkti:
(1) Iegriezums ir neliels pankreatiskās un žultspūšļa starpsienas vajadzībām;
(2) Pēcoperācijas komplikāciju biežums ir zems;
(3) Griešanas virziena izvēli ir viegli kontrolēt;
(4) Šo metodi var izmantot pacientiem ar atkārtotu aizkuņģa dziedzera kanāla intubāciju vai sprauslām divertikulā.
Daudzos pētījumos ir norādīts, ka TPS var ne tikai efektīvi uzlabot sarežģītas žultsvada intubācijas panākumu līmeni, bet arī nepalielina komplikāciju biežumu pēc ERCP. Daži zinātnieki norāda, ka, ja aizkuņģa dziedzera vada intubācija vai mazas divpadsmitpirkstu zarnas kārpas notiek atkārtoti, vispirms jāapsver TPS. Tomēr, piemērojot TPS, jāpievērš uzmanība aizkuņģa dziedzera vada stenozes un pankreatīta atkārtošanās iespējamībai, kas ir iespējamie TPS ilgtermiņa riski.
V. Iepriekšēja sfinkterotomija, PST
PST tehnikā kā augšējās robežas pirms iegriezuma tiek izmantota papilāru lokveida josla, bet pulksteņa rādītāja virziena 1–2 virziens — kā robeža, lai atvērtu divpadsmitpirkstu zarnas kārpas sfinkteru un atrastu žultsvada un aizkuņģa dziedzera vada atveri. Šeit PST konkrēti attiecas uz standarta krūtsgala sfinktera pirmsiegriezuma tehniku, izmantojot lokveida nazi. Kā stratēģija sarežģītas žultsvada intubācijas risināšanai ERCP gadījumā, PST tehnoloģija ir plaši uzskatīta par pirmo izvēli sarežģītas intubācijas gadījumā. Endoskopiskā krūtsgala sfinktera pirmsiegriezuma metode attiecas uz kārpas virsmas gļotādas un neliela sfinktera muskuļa daudzuma endoskopisku iegriezumu, izmantojot iegriezuma nazi, lai atrastu žultsvada atveri, un pēc tam izmantotu...vadotnevai katetru žultsvada intubācijai.
Vietējā pētījumā tika pierādīts, ka PST veiksmes rādītājs ir pat 89,66%, kas būtiski neatšķiras no DGT un TPS. Tomēr PEP sastopamība PST gadījumā ir ievērojami augstāka nekā DGT un TPS gadījumā.
Pašlaik lēmums par šīs tehnoloģijas izmantošanu ir atkarīgs no dažādiem faktoriem. Piemēram, vienā ziņojumā norādīts, ka PST vislabāk izmantot gadījumos, kad divpadsmitpirkstu zarnas kārpa ir patoloģiska vai deformēta, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas stenozes vai ļaundabīga audzēja gadījumā.
Turklāt, salīdzinot ar citām pārvarēšanas stratēģijām, PST ir lielāka komplikāciju, piemēram, PEP, sastopamība, un operācijas prasības ir augstas, tāpēc šo operāciju vislabāk veikt pieredzējušiem endoskopistiem.
VI. Adatas-naža papilotomija, NKP
NKP ir ar adatas nazi atbalstīta intubācijas tehnika. Ja intubācija ir apgrūtināta, ar adatas nazi var iegriezt daļu papillas vai sfinktera no divpadsmitpirkstu zarnas papillas atveres pulksten 11–12 virzienā un pēc tam izmantotvadotnevai katetru selektīvai ievietošanai kopējā žultsvadā. Kā sarežģītas žultsvada intubācijas pārvarēšanas stratēģija, NKP var efektīvi uzlabot sarežģītas žultsvada intubācijas panākumu līmeni. Agrāk tika uzskatīts, ka NKP pēdējos gados palielinās PEP sastopamību. Pēdējos gados daudzos retrospektīvos analīzes ziņojumos ir norādīts, ka NKP nepalielina pēcoperācijas komplikāciju risku. Ir vērts atzīmēt, ka, ja NKP tiek veikta sarežģītas intubācijas agrīnā stadijā, tas ļoti palīdzēs uzlabot intubācijas panākumu līmeni. Tomēr pašlaik nav vienprātības par to, kad piemērot NKP, lai sasniegtu labākos rezultātus. Vienā pētījumā tika ziņots, ka NKP intubācijas ātrums, kas tika piemērots laikāERCPmazāk nekā 20 minūtes, bija ievērojami augstāks nekā NKP, kas tika lietots vēlāk nekā 20 minūtes vēlāk.
Pacientiem ar sarežģītu žultsvada kanulēšanu šī metode būs vislielākais ieguvums, ja viņiem ir krūtsgala izliekumi vai ievērojama žultsvada paplašināšanās. Turklāt ir ziņojumi, ka sarežģītu intubācijas gadījumu gadījumā TPS un NKP kombinētai lietošanai ir augstāks panākumu līmenis nekā atsevišķu metožu lietošanai. Trūkums ir tāds, ka vairākas iegriezumu tehnikas, kas tiek pielietotas uz krūtsgala, palielina komplikāciju rašanos. Tāpēc ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai pierādītu, vai izvēlēties agrīnu iepriekšēju iegriezumu, lai samazinātu komplikāciju rašanos, vai apvienot vairākus korektīvus pasākumus, lai uzlabotu sarežģītas intubācijas panākumu līmeni.
VII. Adatas-nazis Fistulotomija,NKE
NKF tehnika ietver gļotādas caurduršanu ar adatas nazi apmēram 5 mm virs krūtsgala, jauktas strāvas izmantošanu griezieniem slāni pa slānim 11 virzienā, līdz tiek atrasta atverei līdzīga struktūra vai žults pārplūde, un pēc tam žults aizplūšanas noteikšanai un audu iegriešanai ar vadstiepli. Dzeltes vietā tika veikta selektīva žultsvada intubācija. NKF operācija griež virs krūtsgala atveres. Žultsvada sinusa esamības dēļ tas ievērojami samazina termiskos un mehāniskos bojājumus aizkuņģa dziedzera kanāla atverē, kas var samazināt PEP sastopamību.
Džina un līdzautoru pētījumā norādīts, ka NK zondes intubācijas panākumu līmenis var sasniegt 96,3%, un nav nepieciešama pēcoperācijas PEP. Turklāt NKF panākumu līmenis akmeņu izņemšanā ir pat 92,7%. Tādēļ šajā pētījumā NKF tiek ieteikts kā pirmā izvēle kopējā žultsvada akmeņu izņemšanai. Salīdzinot ar parasto papilomiotomiju, NKF operācijas riski joprojām ir lielāki, un tā ir pakļauta tādām komplikācijām kā perforācija un asiņošana, un tai nepieciešams augsts endoskopistu operatīvais līmenis. Pareizs loga atvēruma punkts, atbilstošs dziļums un precīza tehnika - tas viss jāapgūst pakāpeniski.
Salīdzinot ar citām pirmsincīzijas metodēm, NKF ir ērtāka metode ar augstāku veiksmes līmeni. Tomēr, lai šī metode būtu kompetenta, operatoram ir nepieciešama ilgstoša prakse un nepārtraukta zināšanu uzkrāšana, tāpēc šī metode nav piemērota iesācējiem.
VIII.Atkārtot-ERCP
Kā minēts iepriekš, ir daudz veidu, kā tikt galā ar sarežģītu intubāciju. Tomēr nav 100% garantijas par panākumiem. Attiecīgajā literatūrā ir norādīts, ka dažos gadījumos, kad žultsvada intubācija ir sarežģīta, ilgstoša un daudzkārtēja intubācija vai iepriekš sagrieztas vietas termiskās iespiešanās efekts var izraisīt divpadsmitpirkstu zarnas kārpas tūsku. Ja operācija turpinās, ne tikai žultsvada intubācija būs neveiksmīga, bet arī palielināsies komplikāciju risks. Ja rodas iepriekš minētā situācija, varat apsvērt iespēju pārtraukt pašreizējo.ERCPvispirms operāciju un pēc izvēles veikt otru ERCP. Pēc papillas tūskas izzušanas ERCP operācija būs vieglāka, lai panāktu veiksmīgu intubāciju.
Donnellans un līdzautori veica otroERCPoperācija 51 pacientam, kuriem ERCP neizdevās pēc adatas naža iepriekšējas iegriezuma, un 35 gadījumi bija veiksmīgi, un komplikāciju biežums nepalielinājās.
Kims un līdzautori veica otro ERCP operāciju 69 pacientiem, kuriem neizdevāsERCPpēc adatas-naža iepriekšējas iegriezuma, un 53 gadījumi bija veiksmīgi, panākumu līmenim sasniedzot 76,8 %. Atlikušajos neveiksmīgajos gadījumos tika veikta arī trešā ERCP operācija, panākumu līmenim sasniedzot 79,7 %, un vairākas operācijas nepalielināja komplikāciju rašanos.
Ju Li un līdzautori veica plānveida sekundāroERCP70 pacientiem, kuriem ERCP pēc adatas naža preincīzijas nebija veiksmīga, un 50 gadījumi bija veiksmīgi. Kopējais panākumu rādītājs (pirmā ERCP + sekundārā ERCP) palielinājās līdz 90,6%, un komplikāciju biežums būtiski nepalielinājās. Lai gan ziņojumi ir pierādījuši sekundārās ERCP efektivitāti, intervālam starp divām ERCP operācijām nevajadzētu būt pārāk ilgam, un dažos īpašos gadījumos aizkavēta žults attece var pasliktināt stāvokli.
IX. Endoskopiska žultsvadu drenāža ar ultraskaņu, EUS-BD
EUS-BD ir invazīva procedūra, kuras laikā ultraskaņas vadībā ar punkcijas adatu caurdur žultspūsli no kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas lūmena, caur divpadsmitpirkstu zarnas kārpu ievada žultspūslī un pēc tam veic žults intubāciju. Šī metode ietver gan intrahepatisku, gan ekstrahepatisku pieeju.
Retrospektīvā pētījumā ziņots, ka EUS-BD panākumu rādītājs sasniedza 82%, un pēcoperācijas komplikāciju biežums bija tikai 13%. Salīdzinošā pētījumā, salīdzinot EUS-BD ar preincīzijas tehnoloģiju, tās intubācijas panākumu rādītājs bija augstāks, sasniedzot 98,3%, kas bija ievērojami augstāks nekā 90,3% preincīzijas gadījumā. Tomēr līdz šim, salīdzinot ar citām tehnoloģijām, joprojām trūkst pētījumu par EUS piemērošanu sarežģītu pacientu ārstēšanā.ERCPintubācija. Nav pietiekamu datu, lai pierādītu EUS vadītas žultsvada punkcijas tehnoloģijas efektivitāti sarežģītuERCPintubācija. Daži pētījumi liecina, ka tā ir samazinājusi pēcoperācijas PEP lomu, kas nav pārliecinoša.
X. Perkutāna transhepatiska holangiāla drenāža, PTCD
PTCD ir vēl viena invazīva izmeklēšanas metode, ko var izmantot kombinācijā arERCPsarežģītas žultsvada intubācijas gadījumā, īpaši ļaundabīga žultsceļu nosprostojuma gadījumos. Šī metode izmanto punkcijas adatu, lai perkutāni ievadītu žultsvadu, caurdurtu žultsvadu caur kārpu un pēc tam retrogradi intubētu žultsvadu caur rezervētu atveri.vadotneVienā pētījumā tika analizēti 47 pacienti ar sarežģītu žultsvada intubāciju, kuriem tika veikta PTCD tehnika, un veiksmes rādītājs sasniedza 94%.
Janga un līdzautoru pētījumā norādīts, ka EUS-BD pielietojums ir acīmredzami ierobežots hilāras stenozes gadījumā un nepieciešamības punktēt labo intrahepatisko žultsvadu gadījumā, savukārt PTCD priekšrocības ir pielāgošanās žultsvada asij un lielāka elastība vadierīcēs. Šādiem pacientiem jāizmanto žultsvada intubācija.
PTCD ir sarežģīta operācija, kurai nepieciešama ilgstoša sistemātiska apmācība un pietiekama skaita operāciju veikšana. Iesācējiem ir grūti veikt šo operāciju. PTCD ir ne tikai grūti operēt, bet arīvadotnevar arī bojāt žultsvadus virzības laikā.
Lai gan iepriekš minētās metodes var ievērojami uzlabot sarežģītas žultsvada intubācijas panākumu līmeni, izvēle ir jāapsver vispusīgi. VeicotERCP, SGT, DGT, WGC-PS un citas metodes var apsvērt; ja iepriekš minētās metodes neizdodas, pieredzējuši endoskopisti var veikt pirmsincīzijas metodes, piemēram, TPS, NKP, NKF utt.; ja joprojām Ja selektīvo žultsvada intubāciju nevar veikt, var veikt izvēles sekundāruERCPvar izvēlēties; ja neviena no iepriekš minētajām metodēm nevar atrisināt sarežģītas intubācijas problēmu, problēmas risināšanai var mēģināt veikt invazīvas operācijas, piemēram, EUS-BD un PTCD, un, ja nepieciešams, var izvēlēties ķirurģisku ārstēšanu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu, piemēram, biopsijas knaibļu, hemoklipšu, polipu cilpu, skleroterapijas adatu, aerosola katetru, citoloģijas otu, ražošanā.vadotne, akmeņu savākšanas grozs, deguna žults drenāžas katetrsutt., ko plaši izmanto EMR, ESD,ERCPMūsu produkti ir sertificēti ar CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 2024. gada 31. janvāris