ERCP piederumi-akmens ieguves grozs
Akmens izņemšanas grozs ir plaši izmantots akmens izņemšanas palīgs ERCP piederumos.Lielākajai daļai ārstu, kuri ir iesācēji ERCP, akmens grozs joprojām var aprobežoties ar jēdzienu "rīki akmeņu savākšanai", un ar to nepietiek, lai risinātu sarežģīto ERCP situāciju.Šodien es apkopošu un izpētīšu attiecīgās zināšanas par ERCP akmens groziem, pamatojoties uz attiecīgo informāciju, ar kuru esmu konsultējies.
Vispārējā klasifikācija
Akmeņu izņemšanas grozs ir sadalīts grozā ar virzošo stiepli, grozā bez vadošās stieples un integrētā akmeņu izņemšanas grozā.Starp tiem integrētie izņemšanas-sasmalcināšanas grozi ir parastie izņemšanas-sasmalcināšanas grozi, ko pārstāv Micro-Tech, un Rapid Exchange (RX) izņemšanas-sasmalcināšanas grozi, ko pārstāv Boston Scientifi.Tā kā integrētais izņemšanas-sasmalcināšanas grozs un ātrās maiņas grozs ir dārgāki nekā parastie grozi, dažas nodaļas un operācijas ārsti var samazināt to izmantošanu izmaksu problēmu dēļ.Tomēr, neskatoties uz to, cik izmaksā vienkārša atteikšanās no tās, lielākā daļa operējošo ārstu vairāk vēlas izmantot grozu (ar virzošo vadu), lai sadrumstalotu, īpaši nedaudz lielākiem žultsceļu akmeņiem.
Pēc groza formas to var iedalīt "sešstūrainā", "dimantā" un "spirālē", proti, dimantā, Dormia un spirālē, starp kuriem biežāk tiek izmantoti Dormia grozi.Iepriekš minētajiem groziem ir savas priekšrocības un trūkumi, un tie ir elastīgi jāizvēlas atbilstoši faktiskajai situācijai un personīgajiem lietošanas paradumiem.
Tā kā rombveida grozs un Dormia grozs ir elastīga groza struktūra ar "izvērstu priekšpusi un samazinātu galu", tas var atvieglot akmeņu izņemšanu no groza.Ja akmeni nevar izņemt pēc iesprūšanas, jo akmens ir pārāk liels, grozu var viegli atbrīvot, lai izvairītos no apkaunojošiem negadījumiem.
Parasts "dimanta" grozs
Parastie "sešstūra-romba" grozi tiek izmantoti salīdzinoši reti vai tikai akmens drupinātāju grozos.Pateicoties lielākai "dimanta" groza telpai, mazākiem akmeņiem ir viegli izkļūt no groza.Spirālveida grozam piemīt īpašības "viegli uzvilkt, bet nav viegli attaisīt".Lai izmantotu spirālveida grozu, ir nepieciešama pilnīga akmens izpratne un paredzamā darbība, lai pēc iespējas vairāk izvairītos no akmens iestrēgšanas.
Spirālveida grozs
Ātrās maiņas grozs, kas ir integrēts ar drupināšanu un drupināšanu, tiek izmantots lielāku akmeņu ieguves laikā, kas var saīsināt darbības laiku un uzlabot drupināšanas panākumu līmeni.Turklāt, ja grozs ir jāizmanto attēlveidošanai, kontrastvielu var iepriekš izskalot un izsmelt, pirms grozs nonāk žults ceļā.
Otrkārt, ražošanas process
Akmens groza galvenā struktūra sastāv no groza serdes, ārējā apvalka un roktura.Groza kodols sastāv no groza stieples (titāna-niķeļa sakausējums) un stieples (304 medicīniskā nerūsējošā tērauda).Groza stieple ir sakausējuma pīta struktūra, kas ir līdzīga slazdu pītai struktūrai, kas palīdz notvert mērķi, novērst slīdēšanu un uzturēt augstu spriegumu, un to nav viegli salauzt.Vilkšanas stieple ir īpaša medicīniskā stieple ar spēcīgu stiepes spēku un stingrību, tāpēc es šeit neiedziļināšos.
Galvenais, par ko runāt, ir metināšanas struktūra starp vilkšanas stiepli un groza stiepli, groza stiepli un groza metāla galvu.Jo īpaši svarīgāks ir metināšanas punkts starp vilkšanas stiepli un groza stiepli.Pamatojoties uz šādu konstrukciju, prasības metināšanas procesam ir ļoti augstas.Nedaudz sliktas kvalitātes grozs var ne tikai nesadrupināt akmeni, bet arī izraisīt metināšanas punkta lūzumu starp vilkšanas stiepli un sieta groza stiepli akmens drupināšanas procesā pēc akmens noņemšanas, kā rezultātā grozs un akmeņi, kas paliek žultsvadā, un pēc tam izņemšana.Grūtības (parasti to var izgūt ar otro grozu), un var būt nepieciešama pat operācija.
Slikts stieples metināšanas process un daudzu parasto grozu metāla galva var viegli izraisīt groza lūzumu.Tomēr Boston Scientific grozi šajā ziņā ir pielikuši vairāk pūļu un izstrādājuši drošības aizsardzības mehānismu.Proti, ja akmeņus joprojām nevar salauzt ar augstspiediena drupināšanas akmeņiem, grozs, kas pievelk akmeņus, var aizsargāt metāla galvu groza priekšējā galā, lai nodrošinātu groza stieples un vilkšanas stieples integrāciju.Integritāte, tādējādi izvairoties no groziem un akmeņiem, kas paliek žultsvadā.
Es neiedziļināšos detaļās par ārējā apvalka cauruli un rokturi.Turklāt dažādiem akmens drupinātāju ražotājiem būs dažādi akmens drupinātāji, un vēlāk man būs iespēja uzzināt vairāk.
Kā izmantot
Ieslodzījuma akmeņu noņemšana ir apgrūtinošāka lieta.Tas var būt operatora nepietiekams pacienta stāvokļa un piederumu novērtējums, vai arī tā var būt pašu žultsvadu akmeņu iezīme.Jebkurā gadījumā mums vispirms ir jāzina, kā izvairīties no ieslodzījuma, un tad mums jāzina, kā rīkoties, ja notiek ieslodzījums.
Lai izvairītos no groza ieslodzījuma, pirms akmeņu ekstrakcijas nipeļa atveres paplašināšanai jāizmanto kolonnas balons.Citas metodes, ko var izmantot, lai izņemtu ieslodzīto grozu, ir: otrā groza izmantošana (no groza uz grozu) un ķirurģiska izņemšana, un nesenā rakstā arī ziņots, ka pusi (2 vai 3) vadu var sadedzināt, izmantojot APC.saplīst un atbrīvot ieslodzīto grozu.
Ceturtkārt, akmens groza ieslodzījuma ārstēšana
Groza izmantošana galvenokārt ietver: groza izvēli un divus groza saturu, lai ņemtu akmeni.Kas attiecas uz groza izvēli, tas galvenokārt ir atkarīgs no groza formas, groza diametra un no tā, vai izmantot vai veikt ārkārtas litotripsiju (parasti endoskopijas centrs tiek regulāri sagatavots).
Šobrīd regulāri tiek izmantots "dimanta" grozs, tas ir, Dormia grozs.ERCP vadlīnijās šāda veida grozs ir skaidri minēts sadaļā Akmens ieguve parastajiem žultsvadu akmeņiem.Tam ir augsts akmens ekstrakcijas panākumu līmenis, un to ir viegli noņemt.Tā ir pirmā izvēle lielākajai daļai akmeņu ieguves.Groza diametram atbilstošais grozs jāizvēlas atbilstoši akmens izmēram.Par grozu zīmolu izvēli vairāk pastāstīt ir neērti, lūdzu, izvēlieties atbilstoši saviem personīgajiem paradumiem.
Akmens noņemšanas prasmes: grozs tiek novietots virs akmens, un akmens tiek pārbaudīts ar angiogrāfiju.Protams, pirms akmens ņemšanas jāveic EST vai EPBD atbilstoši akmens izmēram.Kad žultsvads ir ievainots vai sašaurināts, groza atvēršanai var nepietikt vietas.Tas ir jāatgūst atbilstoši konkrētajai situācijai.Ir pat iespēja atrast veidu, kā akmeni nosūtīt uz salīdzinoši plašu žults ceļu izņemšanai.Attiecībā uz akmeņiem žultsvados, jāņem vērā, ka akmeņi tiks iegrūsti aknās un tos nevarēs izņemt, kad grozs tiek izņemts no groza vai tiek veikta pārbaude.
Akmeņu izņemšanai no akmens groza ir divi nosacījumi: viens ir tāds, ka virs akmens vai blakus akmenim ir pietiekami daudz vietas, lai grozs varētu atvērties;otrs ir izvairīties no pārāk lielu akmeņu ņemšanas, pat ja grozs ir pilnībā atvērts, to nevar izņemt.Esam arī sastapušies ar 3 cm akmeņiem, kas izņemti pēc endoskopiskās litotripsijas, kuriem visiem jābūt litotripsijai.Tomēr šī situācija joprojām ir salīdzinoši riskanta, un tās operācijai ir nepieciešams pieredzējis ārsts.
Publicēšanas laiks: 2022. gada 13. maijs