ERCP piederumu akmens ekstrakcijas grozs
Akmens iegūšanas grozs ir parasti lietots akmens izguves palīgs ERCP piederumos. Lielākajai daļai ārstu, kuri ir jauni ERCP, akmens grozs joprojām var aprobežoties ar jēdzienu "akmeņu uzņemšanas rīki", un nepietiek ar sarežģīto ERCP situāciju. Šodien es apkopošu un izpētīšu attiecīgās ERCP akmens grozu zināšanas, pamatojoties uz attiecīgo informāciju, ar kuru esmu konsultējusies.
Vispārējā klasifikācija
Akmens atgūšanas grozs ir sadalīts vadībā ar vadu vadītu grozu, vadu vadu ar vadu vadu un integrēts akmens retroprieval grozs. Starp tiem integrētie izguves rusku grozi ir parastie izguves un rusku grozi, ko attēlo mikro-tehnoloģiju un ātrās apmaiņas (RX) izguves un krustu grozi, kurus pārstāv Bostonas Scientifi. Tā kā integrētais izguves rush grozs un ātrās maiņas grozs ir dārgāki nekā parastie grozi, dažas vienības un ārsti var samazināt to izmantošanu izmaksu problēmu dēļ. Tomēr neatkarīgi no izmaksām, kas saistītas ar to vienkārši atteikšanos, lielākā daļa ārstu, kas darbojas, labprātāk izmanto grozu (ar vada vadu) sadrumstalotībai, īpaši nedaudz lielākiem žultsvada akmeņiem.
Saskaņā ar groza formu to var iedalīt "sešstūra", "dimantā" un "spirālē", proti, dimantā, dormijā un spirālē, starp kuriem Dormia grozi biežāk tiek izmantoti. Iepriekš minētajiem groziem ir savas priekšrocības un trūkumi, un tie ir elastīgi jāizvēlas saskaņā ar faktisko situāciju un personīgo lietošanas paradumiem.
Tā kā dimanta formas grozs un Dormia grozs ir elastīga groza struktūra ar "paplašinātu priekšējo galu un samazinātu galu", tas var atvieglot grozu atgūt akmeņus. Ja akmeni nevar izņemt pēc ieslodzījuma, jo akmens ir pārāk liels, grozu var atbrīvot vienmērīgi, lai izvairītos no mulsinošiem negadījumiem.
Parasts "dimanta" grozs
Regulārie "sešstūra-rhombus" grozi tiek izmantoti salīdzinoši reti vai tikai akmens drupinātāju grozos. Sakarā ar lielāku "dimanta" groza vietu, mazākiem akmeņiem ir viegli aizbēgt no groza. Spirāles formas grozam ir īpašības "viegli uzvilkt, bet nav viegli atvienot". Lai izmantotu spirāles formas grozu, ir nepieciešama pilnīga izpratne par akmeni un paredzamo operāciju, lai pēc iespējas vairāk iestrēgtu akmens.
Spirālveida grozs
Ātrās apmaiņas grozs, kas integrēts ar sasmalcināšanu un sasmalcināšanu, tiek izmantots lielāku akmeņu ekstrakcijas laikā, kas var saīsināt darbības laiku un uzlabot drupināšanas panākumu līmeni. Turklāt, ja grozs ir jāizmanto attēlveidošanai, kontrastvielu var iepriekš aizskart un izsmelt pirms groza nonākšanas žults kanālā.
Otrkārt, ražošanas process
Akmens groza galvenā struktūra sastāv no groza kodola, ārējā apvalka un roktura. Groza serdi sastāv no groza stieples (titāna-nikla sakausējuma) un vilkšanas stieples (304 medicīniskā nerūsējošā tērauda). Groza stieple ir sakausējuma pīta struktūra, līdzīga siksnas pītai struktūrai, kas palīdz uztvert mērķi, novērst slīdēšanu un uzturēt augstu spriedzi un to nav viegli salauzt. Pavelkšanas vads ir īpašs medicīnas vads ar spēcīgu stiepes spēku un izturību, tāpēc es šeit neiedziļināšos detaļās.
Galvenais runas punkts ir metināšanas struktūra starp vilkšanas stiepli un groza stiepli, groza stiepli un groza metāla galvu. Jo īpaši svarīgāks ir metināšanas punkts starp vilkšanas vadu un groza vadu. Balstoties uz šādu dizainu, metināšanas procesa prasības ir ļoti augstas. Grozs ar nedaudz sliktu kvalitāti var ne tikai sasmalcināt akmeni, bet arī izraisīt metināšanas punktu starp vilkšanas stiepli un acu groza stiepli, lai sadalītos akmens sasmalcināšanas procesā pēc akmens noņemšanas, kā rezultātā grozs un Akmens, kas paliek žults kanālā, un sekojošā noņemšana. Grūtības (parasti to var iegūt ar otro grozu), un tai pat var būt nepieciešama operācija.
Slikta stieples metināšanas process un daudzu parasto grozu metāla galva var viegli izraisīt grozu. Tomēr Bostonas zinātnisko grozi šajā sakarā ir pielikuši vairāk pūļu un izstrādājuši drošības aizsardzības mehānismu. Tas ir, ja akmeņus joprojām nevar salauzt ar augsta spiediena sasmalcinošiem akmeņiem, grozs, kas pievelk akmeņus, var aizsargāt metāla galvu groza priekšējā galā, lai nodrošinātu groza stieples un vilkšanas stieples integrāciju. Integritāte, tādējādi izvairoties no groziem un akmeņiem, kas palikuši žults kanālā.
Es neiedziļināšos detaļās par ārējo apvalka cauruli un rokturi. Turklāt dažādiem akmens drupinātāju ražotājiem būs dažādi akmens drupinātāji, un man būs iespēja vēlāk uzzināt vairāk.
Kā lietot
Ieslodzītā akmens noņemšana ir satraucošāka lieta. Tas var būt operatora nepietiekami novērtēt pacienta stāvokli un aksesuārus, vai arī tas var būt paši žultsvada iezīme. Jebkurā gadījumā mums vispirms jāzina, kā izvairīties no ieslodzījuma, un tad mums jāzina, kā rīkoties, ja notiek ieslodzījums.
Lai izvairītos no groza ieslodzījuma, krūtsgala atveres paplašināšanai jāizmanto kolonnas balons pirms akmens ekstrakcijas. Citas metodes, kuras var izmantot ieslodzītā groza noņemšanai, ietver: otra groza (groza-groza) izmantošana un ķirurģiska noņemšana, un nesenā rakstā ir arī ziņots, ka pusi (2 vai 3) vadu var sadedzināt, izmantojot, izmantojot, izmantojot pusi (2 vai 3). APC. Pārtrauciet un atbrīvojiet ieslodzīto grozu.
Ceturtkārt, akmens groza ieslodzījuma ārstēšana
Groza izmantošana galvenokārt ietver: groza izvēli un divu groza saturu, lai paņemtu akmeni. Runājot par groza izvēli, tas galvenokārt ir atkarīgs no groza formas, groza diametra un neatkarīgi no tā, vai izmantot vai rezervēt ārkārtas litotripsiju (parasti endoskopijas centrs tiek regulāri sagatavots).
Pašlaik tiek regulāri izmantots "dimanta" grozs, tas ir, Dormijas grozs. ERCP vadlīnijā šāda veida grozs ir skaidri minēts akmens ekstrakcijas sadaļā parasto žultsvadu akmeņiem. Tam ir augsts akmens ekstrakcijas panākumu līmenis, un to ir viegli noņemt. Tā ir pirmās izvēles izvēle lielākajai daļai akmens ekstrakcijas. Groza diametrā atbilstošais grozs jāizvēlas atbilstoši akmens lielumam. Ir neērti pateikt vairāk par grozu zīmolu izvēli, lūdzu, izvēlieties atbilstoši saviem personīgajiem ieradumiem.
Akmens noņemšanas prasmes: grozs tiek novietots virs akmens, un akmens tiek pārbaudīts angiogrāfiskos novērojumos. Protams, EST vai EPBD pirms akmens uzņemšanas jāveic atbilstoši akmens lielumam. Kad žultsvads ir ievainots vai sašaurināts, iespējams, nav pietiekami daudz vietas, lai atvērtu grozu. Tas jāiegūst saskaņā ar konkrēto situāciju. Pat ir iespēja atrast veidu, kā nosūtīt akmeni uz samērā plaša žultsvadu izguvei. Hilar žultsvada akmeņiem jāatzīmē, ka akmeņi tiks iespiesti aknās un tos nevar iegūt, kad grozs tiek izņemts no groza vai testa veikts.
Ir divi nosacījumi akmeņu izņemšanai no akmens groza: viens ir tas, ka virs akmens vai blakus akmenim ir pietiekami daudz vietas, lai grozs varētu atvērties; Otrs ir izvairīties no pārāk lieliem akmeņiem, pat ja grozs ir pilnībā atvērts, to nevar izņemt. Mēs esam saskārušies arī ar 3 cm akmeņiem, kas tika noņemti pēc endoskopiskās litotripsijas, kuriem visiem jābūt litotripsijai. Tomēr šī situācija joprojām ir samērā riskanta, un tā darbībai ir nepieciešams pieredzējis ārsts.
Pasta laiks: maijs-13-2022