ERCP piederumi — akmeņu ieguves grozs
Akmeņu izņemšanas grozs ir bieži izmantots akmeņu izņemšanas palīgs ERCP piederumos. Lielākajai daļai ārstu, kuri ERCP ir jauni, akmeņu grozs joprojām var aprobežoties ar jēdzienu "instrumenti akmeņu savākšanai", un ar to nepietiek, lai tiktu galā ar sarežģīto ERCP situāciju. Šodien es apkopošu un izpētīšu attiecīgās zināšanas par ERCP akmeņu groziem, pamatojoties uz attiecīgo informāciju, ko esmu konsultējies.
Vispārīga klasifikācija
Akmeņu izņemšanas grozs ir iedalīts grozā ar vadotni, grozā bez vadotnes un integrētā akmeņu izņemšanas grozā. Starp tiem integrētie izņemšanas un saspiešanas grozi ir parastie izņemšanas un saspiešanas grozi, ko pārstāv Micro-Tech, un Rapid Exchange (RX) izņemšanas un saspiešanas grozi, ko pārstāv Boston Scientifi. Tā kā integrētais izņemšanas un saspiešanas grozs un ātrās nomaiņas grozs ir dārgāki nekā parastie grozi, dažas nodaļas un operējošie ārsti var samazināt to izmantošanu izmaksu problēmu dēļ. Tomēr, neraugoties uz izmaksām, kas saistītas ar tā vienkāršu atteikšanos, lielākā daļa operējošo ārstu ir labprātāk gatavi izmantot grozu (ar vadotni) fragmentācijai, īpaši nedaudz lielāku žultsvadu akmeņu gadījumā.
Pēc groza formas to var iedalīt "sešstūra", "romba" un "spirālveida", proti, romba, Dormia un spirālveida, starp kuriem visbiežāk tiek izmantoti Dormia grozi. Iepriekš minētajiem groziem ir savas priekšrocības un trūkumi, un tie ir jāizvēlas elastīgi atbilstoši faktiskajai situācijai un personīgajiem lietošanas paradumiem.
Tā kā rombveida grozs un Dormia grozs ir elastīga groza struktūra ar "paplašinātu priekšējo galu un samazinātu galu", tas var atvieglot akmeņu izņemšanu no groza. Ja akmeni pēc iesprūšanas nevar izņemt, jo akmens ir pārāk liels, grozu var vienmērīgi atbrīvot, lai izvairītos no neērtām negadījumiem.
Parasts "dimanta" grozs
Parastie "sešstūra-romba" grozi tiek izmantoti relatīvi reti vai tikai akmens drupinātāju grozos. Pateicoties lielākai "dimanta" groza telpai, mazākiem akmeņiem ir viegli izkrist no groza. Spirālveida grozam ir īpašības "viegli uzlikt, bet nav viegli attaisīt". Spirālveida groza lietošanai nepieciešama pilnīga akmens izpratne un paredzamā darbība, lai pēc iespējas izvairītos no akmens iesprūšanas.
Spirālveida grozs
Ātrās apmaiņas grozs, kas integrēts ar drupināšanas un smalcināšanas funkciju, tiek izmantots lielāku akmeņu ekstrakcijas laikā, kas var saīsināt darbības laiku un uzlabot drupināšanas panākumu līmeni. Turklāt, ja grozs ir jāizmanto attēlveidošanai, kontrastvielu var iepriekš izskalot un izsūknēt, pirms grozs nonāk žultsvadā.
Otrkārt, ražošanas process
Akmens groza galveno struktūru veido groza serde, ārējais apvalks un rokturis. Groza serde ir veidota no groza stieples (titāna-niķeļa sakausējums) un vilkšanas stieples (304 medicīniskais nerūsējošais tērauds). Groza stieple ir pīta sakausējuma struktūra, līdzīga slazda pītajai struktūrai, kas palīdz notvert mērķi, novērst slīdēšanu un uzturēt augstu spriegumu, un to nav viegli pārraut. Vilkšanas stieple ir īpaša medicīniska stieple ar spēcīgu stiepes spēku un izturību, tāpēc šeit neiedziļināšos detaļās.
Galvenais, par ko runāt, ir metināšanas struktūra starp vilkšanas stiepli un groza stiepli, groza stiepli un groza metāla galvu. Jo īpaši svarīga ir metināšanas vieta starp vilkšanas stiepli un groza stiepli. Pamatojoties uz šādu konstrukciju, metināšanas procesa prasības ir ļoti augstas. Grozs ar nedaudz sliktu kvalitāti var ne tikai nesaspiest akmeni, bet arī izraisīt metināšanas vietas starp vilkšanas stiepli un groza sieta stiepli pārrāvumu akmens saspiešanas procesā pēc akmens izņemšanas, kā rezultātā grozs un akmens paliek žultsvadā un pēc tam tiek izņemti. Grūtības (parasti var izņemt ar otru grozu) un var pat būt nepieciešama operācija.
Sliktā stieples un daudzu parasto grozu metāla galviņas metināšanas procesa dēļ grozs var viegli saplīst. Tomēr Boston Scientific grozi ir pielikuši lielākas pūles šajā ziņā un izstrādājuši drošības aizsardzības mehānismu. Tas nozīmē, ka, ja akmeņus joprojām nevar salauzt ar augstspiediena drupināšanas akmeņiem, grozs, kas savelk akmeņus, var aizsargāt metāla galviņu groza priekšpusē, lai nodrošinātu groza stieples un vilkšanas stieples integritāti. Tādējādi tiek novērsta grozu un akmeņu palikšana žultsvados.
Es neiedziļināšos detaļās par ārējo apvalka cauruli un rokturi. Turklāt dažādiem akmens drupinātāju ražotājiem būs dažādi akmens drupinātāji, un man būs iespēja uzzināt vairāk vēlāk.
Kā lietot
Iesprostota akmens izņemšana ir apgrūtinošāka lieta. Tas var būt operatora nenovērtēts pacienta stāvoklis un aksesuāri, vai arī tā var būt pašu žultsvadu akmeņu iezīme. Jebkurā gadījumā mums vispirms jāzina, kā izvairīties no iesprūšanas, un tikai tad mums jāzina, ko darīt, ja iesprūšana notiek.
Lai izvairītos no groza iesprūšanas, pirms akmens ekstrakcijas jāizmanto kolonnveida balons, lai paplašinātu nipeļa atveri. Citas metodes, ko var izmantot iesprostotā groza izņemšanai, ir: otra groza izmantošana (no groza pret grozu) un ķirurģiska izņemšana, un nesenā rakstā ir arī ziņots, ka pusi (2 vai 3) stiepļu var sadedzināt, izmantojot APC. Pārraut un atbrīvot iesprostoto grozu.
Ceturtkārt, akmens groza ieslodzījuma apstrāde
Groza lietošana galvenokārt ietver: groza izvēli un divus groza satura veidus akmens ņemšanai. Groza izvēle galvenokārt ir atkarīga no groza formas, groza diametra un no tā, vai izmantot vai rezervēt ārkārtas litotripsiju (parasti endoskopijas centrs ir regulāri sagatavots).
Pašlaik regulāri tiek izmantots "dimanta" grozs, tas ir, Dormia grozs. ERCP vadlīnijās šāda veida grozs ir skaidri minēts sadaļā par akmeņu ekstrakciju kopējā žultsvada akmeņu gadījumā. Tam ir augsts akmeņu ekstrakcijas panākumu līmenis, un to ir viegli izņemt. Tas ir pirmās izvēles risinājums lielākajai daļai akmeņu ekstrakcijas gadījumu. Groza diametram atbilstošais grozs jāizvēlas atkarībā no akmens izmēra. Nav ērti runāt vairāk par grozu zīmolu izvēli, lūdzu, izvēlieties atbilstoši saviem personīgajiem ieradumiem.
Akmens izņemšanas prasmes: Grozu novieto virs akmens, un akmeni pārbauda angiogrāfiskā novērošanā. Protams, pirms akmens izņemšanas atkarībā no akmens izmēra jāveic EST vai EPBD. Ja žultsvads ir bojāts vai sašaurināts, var nebūt pietiekami daudz vietas, lai atvērtu grozu. Tas jāizņem atkarībā no konkrētās situācijas. Ir pat iespēja atrast veidu, kā nosūtīt akmeni uz relatīvi plašu žultsvadu izņemšanai. Hilāru žultsvadu akmeņu gadījumā jāņem vērā, ka akmeņi tiks iespiesti aknās un tos nevarēs izņemt, kad grozs tiks izņemts no groza vai tiks veikta pārbaude.
Akmeņu izņemšanai no akmeņu groza ir divi nosacījumi: viens ir tāds, ka virs akmens vai blakus akmenim ir pietiekami daudz vietas, lai grozu varētu atvērt; otrs ir izvairīties no pārāk lielu akmeņu izņemšanas, pat ja grozs ir pilnībā atvērts, to nevar izņemt. Esam saskārušies arī ar 3 cm akmeņiem, kas tika izņemti pēc endoskopiskas litotripsijas, un visiem šiem gadījumiem ir jābūt litotripsijai. Tomēr šī situācija joprojām ir samērā riskanta un tās operēšanai nepieciešams pieredzējis ārsts.
Publicēšanas laiks: 2022. gada 13. maijs