ERCP piederumi-akmens ieguves grozs
Akmens iegūšanas grozs ir parasti lietots akmens izguves palīgs ERCP piederumos.Lielākajai daļai ārstu, kuri ir jauni ERCP, akmens grozs joprojām var aprobežoties ar jēdzienu "akmeņu uzņemšanas rīki", un nepietiek ar sarežģīto ERCP situāciju.Šodien es apkopošu un izpētīšu attiecīgās ERCP akmens grozu zināšanas, pamatojoties uz attiecīgo informāciju, ar kuru esmu konsultējusies.
Vispārējā klasifikācija
Akmeņu izņemšanas grozs ir sadalīts grozā ar virzošo stiepli, grozā bez vadošās stieples un integrētā akmeņu izņemšanas grozā.
Saskaņā ar groza formu to var iedalīt "sešstūra", "dimantā" un "spirālē", proti, dimantā, dormijā un spirālē, starp kuriem Dormia grozi biežāk tiek izmantoti.Iepriekš minētajiem groziem ir savas priekšrocības un trūkumi, un tie ir elastīgi jāizvēlas atbilstoši faktiskajai situācijai un personīgajām lietošanas paradumiem.
Tā kā dimanta formas grozs un Dormia grozs ir elastīga groza struktūra ar "paplašinātu priekšējo galu un samazinātu galu", tas var atvieglot grozu atgūt akmeņus.Ja akmeni nevar izņemt pēc ieslodzījuma, jo akmens ir pārāk liels, grozu var atbrīvot vienmērīgi, lai izvairītos no mulsinošiem negadījumiem.
Parasts "dimanta" grozs
Regulārie "sešstūra-rhombus" grozi tiek izmantoti salīdzinoši reti vai tikai akmens drupinātāju grozos.Sakarā ar lielāku "dimanta" groza vietu, mazākiem akmeņiem ir viegli aizbēgt no groza.Spirāles formas grozam ir īpašības "viegli uzvilkt, bet nav viegli atvienot".Lai izmantotu spirāles formas grozu, ir nepieciešama pilnīga izpratne par akmeni un paredzamo operāciju, lai pēc iespējas vairāk iestrēgtu akmens.
Spirālveida grozs
Ātrās apmaiņas grozs, kas integrēts ar sasmalcināšanu un sasmalcināšanu, tiek izmantots lielāku akmeņu ekstrakcijas laikā, kas var saīsināt darbības laiku un uzlabot drupināšanas panākumu līmeni.Turklāt, ja grozs ir jāizmanto attēlveidošanai, kontrastvielu var iepriekš aizskart un izsmelt pirms groza nonākšanas žults kanālā.
Otrkārt, ražošanas process
Akmens groza galvenā struktūra sastāv no groza kodola, ārējā apvalka un roktura.Groza kodols sastāv no groza stieples (titāna-niķeļa sakausējums) un stieples (304 medicīniskā nerūsējošā tērauda).Groza stieple ir sakausējuma pīta struktūra, līdzīga siksnas pītai struktūrai, kas palīdz uztvert mērķi, novērst slīdēšanu un uzturēt augstu spriedzi un to nav viegli salauzt.Vilkšanas stieple ir īpaša medicīniskā stieple ar spēcīgu stiepes spēku un stingrību, tāpēc es šeit neiedziļināšos.
Galvenais, par ko runāt, ir metināšanas struktūra starp vilkšanas stiepli un groza stiepli, groza stiepli un groza metāla galvu.Jo īpaši svarīgāks ir metināšanas punkts starp vilkšanas stiepli un groza stiepli.Pamatojoties uz šādu konstrukciju, prasības metināšanas procesam ir ļoti augstas.Nedaudz sliktas kvalitātes grozs var ne tikai nesadrupināt akmeni, bet arī izraisīt metināšanas punkta lūzumu starp vilkšanas stiepli un sieta groza stiepli akmens drupināšanas procesā pēc akmens noņemšanas, kā rezultātā grozs un Akmens, kas paliek žults kanālā, un sekojošā noņemšana.Grūtības (parasti to var iegūt ar otro grozu), un tai pat var būt nepieciešama operācija.
Slikts stieples metināšanas process un daudzu parasto grozu metāla galva var viegli izraisīt groza pārrāvumu.Tomēr Boston Scientific grozi šajā ziņā ir pielikuši vairāk pūļu un izstrādājuši drošības aizsardzības mehānismu.Proti, ja akmeņus joprojām nevar salauzt ar augstspiediena drupināšanas akmeņiem, grozs, kas pievelk akmeņus, var aizsargāt metāla galvu groza priekšējā galā, lai nodrošinātu groza stieples un vilkšanas stieples integrāciju.
Es neiedziļināšos detaļās par ārējā apvalka cauruli un rokturi.Turklāt dažādiem akmens drupinātāju ražotājiem būs dažādi akmens drupinātāji, un vēlāk man būs iespēja uzzināt vairāk.
Kā izmantot
Ieslodzītā akmens noņemšana ir satraucošāka lieta.Tas var būt operatora nepietiekami novērtēt pacienta stāvokli un aksesuārus, vai arī tas var būt paši žultsvada iezīme.Jebkurā gadījumā mums vispirms jāzina, kā izvairīties no ieslodzījuma, un tad mums jāzina, kā rīkoties, ja notiek ieslodzījums.
Lai izvairītos no groza ieslodzījuma, pirms akmeņu ekstrakcijas nipeļa atveres paplašināšanai jāizmanto kolonnas balons.Citas metodes, ko var izmantot, lai noņemtu ieslodzīto grozu, ir: otrā groza izmantošana (no groza uz grozu) un ķirurģiska noņemšana, un nesenā rakstā arī ziņots, ka pusi (2 vai 3) vadu var sadedzināt, izmantojot APC.salauzt un atbrīvot ieslodzīto grozu.
Ceturtkārt, akmens groza ieslodzījuma ārstēšana
Groza izmantošana galvenokārt ietver: groza izvēli un divu groza saturu, lai paņemtu akmeni.Runājot par groza izvēli, tas galvenokārt ir atkarīgs no groza formas, groza diametra un neatkarīgi no tā, vai izmantot vai rezervēt ārkārtas litotripsiju (parasti endoskopijas centrs tiek regulāri sagatavots).
Pašlaik tiek regulāri izmantots "dimanta" grozs, tas ir, Dormijas grozs.ERCP vadlīnijā šāda veida grozs ir skaidri minēts akmens ekstrakcijas sadaļā parasto žultsvadu akmeņiem.Tam ir augsts akmens ekstrakcijas panākumu līmenis, un to ir viegli noņemt.Tā ir pirmās izvēles izvēle lielākajai daļai akmens ekstrakcijas.Groza diametrā atbilstošais grozs jāizvēlas atbilstoši akmens lielumam.Ir neērti pateikt vairāk par grozu zīmolu izvēli, lūdzu, izvēlieties atbilstoši saviem personīgajiem ieradumiem.
Akmens noņemšanas prasmes: grozs tiek novietots virs akmens, un akmens tiek pārbaudīts ar angiogrāfiju.Protams, pirms akmens ņemšanas jāveic EST vai EPBD atbilstoši akmens izmēram.Kad žultsvads ir ievainots vai sašaurināts, groza atvēršanai var nepietikt vietas.Tas ir jāatgūst atbilstoši konkrētajai situācijai.Ir pat iespēja atrast veidu, kā akmeni nosūtīt uz salīdzinoši plašu žultsvadu izņemšanai.Attiecībā uz akmeņiem ar akmeņiem žultsvados, jāņem vērā, ka akmeņi tiks iespiesti aknās un tos nevarēs izņemt, kad grozs tiek izņemts no groza vai tiek veikta pārbaude.
Ir divi nosacījumi akmeņu izņemšanai no akmens groza: viens ir tas, ka virs akmens vai blakus akmenim ir pietiekami daudz vietas, lai grozs varētu atvērties;Otrs ir izvairīties no pārāk lieliem akmeņiem, pat ja grozs ir pilnībā atvērts, to nevar izņemt.Mēs esam saskārušies arī ar 3 cm akmeņiem, kas tika noņemti pēc endoskopiskās litotripsijas, kuriem visiem jābūt litotripsijai.Tomēr šī situācija joprojām ir samērā riskanta, un tā darbībai ir nepieciešams pieredzējis ārsts.