Gremošanas trakta submukozālo audzēju endoskopiskā ārstēšana: 3 galvenie punkti apkopoti vienā rakstā

Kuņģa-zarnu trakta submukozālie audzēji (SMT) ir paaugstināti bojājumi, kas rodas no muscularis mucosa, submucosa vai muscularis propria, un tie var būt arī ārpuslumināli bojājumi.Attīstoties medicīnas tehnoloģijām, tradicionālās ķirurģiskās ārstēšanas iespējas pamazām ir iegājušas minimāli invazīvās ārstēšanas laikmetā, piemēram, l.aparoskopiskā ķirurģija un robotu ķirurģija.Tomēr klīniskajā praksē var konstatēt, ka "ķirurģija" nav piemērota visiem pacientiem.Pēdējos gados pamazām uzmanība tiek pievērsta endoskopiskās ārstēšanas vērtībai.Ir izlaista jaunākā Ķīnas ekspertu vienprātības versija par SMT endoskopisko diagnostiku un ārstēšanu.Šajā rakstā īsumā tiks apgūtas attiecīgās zināšanas.

ristis

T ir nevienmērīga dažādās gremošanas trakta daļās, un kuņģis ir visizplatītākā SMT vieta.

Saslimstība ar dažādiems gremošanas trakta daļas ir nevienmērīgas, biežāk sastopams augšējais gremošanas trakts.No tiem 2/3 rodas kuņģī, pēc tam barības vadā, divpadsmitpirkstu zarnā un resnajā zarnā.

(2) Histopatoloģijal SMT veidi ir sarežģīti, bet lielākā daļa SMT ir labdabīgi bojājumi, un tikai daži ir ļaundabīgi.

A.SMT ietver Nr

B.Starp neoplastisku bojājumu

l audzēji (GIST) un neiroendokrīnie audzēji (NET) SMT ir audzēji ar noteiktu ļaundabīgo potenciālu, taču tas ir atkarīgs no to lieluma, atrašanās vietas un veida.

Leiomiomas ir izplatīts patoloģisks SMT veids barības vadā, kas veido 60% līdz 80% barības vada SMT, un biežāk tās rodas barības vada vidējā un apakšējā segmentā;B. Kuņģa patoloģiskie veidi ir salīdzinoši sarežģīti, ar Gist, Leiomyoc.d.

Ieteicams diametrs> 2 cm), CT un MRI.

Citas attēlveidošanas metodes, tostarp CT un MRI, arī ir ļoti nozīmīgas SMT diagnostikā.Tie var tieši parādīt audzēja rašanās vietu, augšanas modeli, bojājuma lielumu, formu, lobulācijas esamību vai neesamību, blīvumu, viendabīgumu, pastiprinājuma pakāpi un robežas kontūru utt., kā arī var noteikt, vai un cik biezs ir.Kuņģa-zarnu trakta sieniņu ening. Vēl svarīgāk ir tas, ka ar šiem attēlveidošanas izmeklējumiem var noteikt, vai nav invāzijas blakus esošajās bojājuma struktūrās un vai nav metastāzes apkārtējā vēderplēvē, limfmezglos un citos orgānos.

(4)Audu paraugu ņemšana nav rekoMmeds labdabīgiem SMT, kurus var diagnosticēt ar parasto endoskopiju, apvienojumā ar EU, piemēram, lipomas, cistas un ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeri.

Bojājumiem, par kuriem ir aizdomas, ka tie ir ļaundabīgi, vai ja parastā endoskopija apvienojumā ar EUS nevar novērtēt labdabīgus vai ļaundabīgus bojājumus, var izmantot ar EUS vadītu smalkas adatas aspirāciju/biopsiju (endoskopiskā ultrasonogrāfija, smalka nIn view of the limitations of EUS-FNA and the subsequent impact on endoscopic resection, for those who are eligible for endoscopic surgery, on the premise of ensuring that the tumor can be completely resected, units with mature endoscopic treatment technology can be treated by experienced Endoskopists veic endoskopisko rezekciju tieši, neiegūstot pirmsoperācijas patoloģisku diagnozi.

devu un audzēja izplatību.Nepieciešams, it īpaši SMT, kurus var diagnosticēt ar parasto endoskopiju, kas apvienota ar EUS, piemēram, lipomas, cistas un ārpusdzemdes aizkuņģa dziedzeris, audu paraugu ņemšana nav nepieciešama.

2.SMT endoskopiskā ārstēšanant

(1) Ārstēšanas principi

TheEndoskopiskās rezekcijas laikā jāievēro bezaudzēju ārstēšanas princips, un rezekcijas laikā jānodrošina audzēja kapsulas integritāte.

i.Audzēji ar ļaundabīgu potenciālu, par kuriem ir aizdomas pirmsoperācijas pārbaudē vai apstiprināti ar biopsijas patoloģiju, īpaši tie, kuriem ir aizdomas par GIaudzējiem ar lielu diametru Ja ir aizdomas par zema riska GIST > 2cm, ja limfmezglu vai tālās metastāzes ir izslēgtas no pirmsoperācijas novērtējuma, ar nosacījumu, ka audzēju var pilnībā rezektēt, endoskopisko operāciju var veikt pieredzējuši endoskopi a unit with mature endoscopic treatment technology.

ii.

e endoskopiskai ārstēšanai.

(3) Kontrindikācijas

i.Nosakiet bojājumus, kas man irgaršots līdz limfmezgliem vai attālām vietām.

ii.Dažiem SMT ar skaidru limfunodevai attālā metastāzē, patoloģijas noteikšanai nepieciešama lielapjoma biopsija, ko var uzskatīt par relatīvu kontrindikāciju.

iii.Pēc detalizētas pirmsoperācijasNovērtēšana, tiek noteikts, ka vispārējais stāvoklis ir slikts un endoskopiskā operācija nav iespējama.

MT izpaužas kā erozija, čūla vai ātri palielinās īsā laika posmā, palielinās iespēja, ka tas ir ļaundabīgs bojājums.

d

Endoskopiskā slazda rezekcija: Par

Vietējie un ārvalstu pētījumi ir apstiprinājuši, ka tas ir drošs un efektīvs virspusēja SMT <2 cm gadījumā ar asiņošanas risku no 4% līdz 13% un perforācijurisks no 2% līdz 70%.

Ja audzējs izvirzās dobumā, ESE ir iespējama kritisko SMT endoskopiskai uzmavas rezekcijai.

ESE ievēro tehniskos paradumusAudzējiem ≤1,5 ​​cm var sasniegt 100% pilnīgu rezekcijas līmeni.

Submukozālā tunelēšanas endoskopiskā rezekcijajons, STER : SMT, kas cēlies no muscularis propria barības vadā, gurnā, mazākā kuņģa ķermeņa izliekumā, kuņģa antrumā un taisnajā zarnā, kuriem ir viegli izveidot tuneļus un šķērsgriezuma diametrs ir ≤ 3,5 cm, STER var būt priekšroka. treatment method.

STER ir jauna tehnoloģija, kas izstrādāta, pamatojoties uz perorālo endoskopisko barības vada sfinkterotomiju (POEM), un tā ir ESD tehnoloģijas paplašinājums.STER en bloc rezekcijas līmenis SMT ārstēšanai sasniedz 84,9% līdz 97,59%.

jonu, EFTR: to var izmantot SMT, kur ir grūti izveidot tuneli vai kur audzēja maksimālais šķērsdiametrs ir ≥3,5 cm, un tas nav piemērots STER.Ja audzējs izvirzās zem purpursarkanās membrānas vai aug ārpus dobuma daļas, un operācijas laikā tiek konstatēts, ka audzējs ir cieši pielipis serozes slānim un to nevar atdalīt, to var izmantot.

Pareiza perforācijas sašūšanavietne pēc EFTR ir EFTR panākumu atslēga.Ja nepieciešams audzēju izņemt gabalos, vispirms ir jāsalabo perforācija, lai samazinātu audzēja izsēšanās un izplatīšanās risku.Dažas šūšanas metodes ir: metāla klipšu šuve, piesūcekņa šuve, omentālās plākstera šuvju tehnika, neilona virves "maka maisa šuves" metode, kas apvienota ar metāla klipsi, metāla klipšu aizdares sistēma (virs tvēruma klips, OTSC), OverStitch šuve un citas. jaunas tehnoloģijas kuņģa-zarnu trakta traumu labošanai un asiņošanas novēršanai utt.

Intraoperatīva asiņošana: asiņošana, kas izraisa pacienta hemoglobīna pazemināšanos par vairāk nekā 20 g/l.

Pēcoperācijas asiņošana: pēcoperācijas asiņošana izpaužas kā asiņu, melēnas vai asiņu vemšana izkārnījumos.Smagos gadījumos var rasties hemorāģisks šoks.

Pēcoperācijas asiņošana bieži ir saistīta ar

Aizkavēta perforācija: parasti izpaužas kā vēdera uzpūšanās, vēdera sāpju pastiprināšanās, peritonīta pazīmes, drudzis, un attēlveidošanas izmeklēšana liecina par gāzu uzkrāšanos vai palielinātu gāzu uzkrāšanos, salīdzinot ar iepriekšējo.

a.drošām izmaiņām, atbilstoši jāpagarina gultas režīms un badošanās laiks un pēc operācijas jāveic kuņģa-zarnu trakta dekompresija (pacientiem pēc kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas operācijas jāveic anālā kanāla drenāža);b.Cukura diabēta pacientiem stingri jākontrolē cukura līmenis asinīs;tiem, kam ir nelielas perforācijas un vieglas krūšu kurvja un vēdera dobuma infekcijas, jāārstē, piemēram, badošanās, pretinfekcijas līdzekļi un skābes nomākšana;c.Tiem, kam ir izsvīdums, var veikt slēgtu krūškurvja drenāžu un vēdera punkciju. Lai nodrošinātu vienmērīgu drenāžu, ir jānovieto caurules;d.Ja infekciju nevar lokalizēt pēc konservatīvas ārstēšanas vai tā tiek kombinēta ar smagu torakoabdominālo infekciju, pēc iespējas ātrāk jāveic ķirurģiska laparoskopija, kā arī perforācijas labošana un vēdera drenāža.

Ar gāzēm saistītas komplikācijas: ieskaitot subkutu

Intraoperatīva zemādas emfizēma (parādīta kā emfizēma uz sejas, kakla, krūšu sieniņas un sēklinieku maisiņa) un videnes pneimofizēma (sGastroskopijas laikā var konstatēt epiglota iekaisumu) parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un emfizēma parasti izzūd pati.

Rodas smags pneimotorakss d

inage.

labajā vēdera lejasdaļā, lai iztukšotu gaisu, un atstājiet punkcijas adatu vietā līdz operācijas beigām, un pēc tam noņemiet to pēc tam, kad esat pārliecinājies, ka netiek izvadīta acīmredzama gāze.

Bieži sastopamas barības vada videnes fistulas un ezofagotorakālās fistulas.Kad parādās fistula, veiciet slēgtu krūškurvja drenāžu, lai to uzturētuvienmērīgu drenāžu un nodrošina atbilstošu uzturvērtību.Vajadzības gadījumā var izmantot metāla klipšus un dažādas aizdares ierīces, vai arī nodot pilno segumu otrreizējai pārstrādei.Lai bloķētu, tiek izmantoti stenti un citas metodesfistula.Smagos gadījumos nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

3. Pēcoperācijas vadība (fpapildinājums)

(1) Labdabīgi bojājumi:Patoloģija s

(2) Smt bez ļaundabīgaskudru potenciāls:Piemēram, taisnās zarnas NETS 2 cm un vidēja un augsta riska GIST, jāveic pilnīga stadijas noteikšana un stingri jāapsver papildu ārstēšana (ķirurģija, ķīmijterapija, mērķterapija).Plāna formulēšanai jābalstās uz daudznozaru konsultācijām un individuāli.

(3) Zems ļaundabīgais potenciāls SMT:

(4) SMT ar vidēju un augstu ļaundabīgu potenciālu: