I.Pacienta sagatavošana
1. Izprast svešķermeņu atrašanās vietu, raksturu, izmēru un perforāciju
Ja nepieciešams, veiciet vienkāršu kakla, krūškurvja, anteroposterior un sānu skatu vai vēdera rentgena vai CT skenēšanu, lai izprastu svešķermeņa perforācijas vietu, raksturu, formu, lielumu un klātbūtni, bet neveiciet bārija norīšanu. pārbaude.
2. Badošanās un ūdens badošanās laiks
Bērni, cilvēki ar garīga rakstura traucējumiem, tie, kas nevēlas sadarboties vai cilvēki, kuriem ir ieslodzīti svešķermeņi, lieli svešķermeņi, vairāki svešķermeņi, asi svešķermeņi vai sarežģītas vai ilgstošas endoskopiskas operācijas, jāoperē vispārējā anestēzijā vai endotraheālā Intubācija ar anesteziologa palīdzību.Noņemiet svešķermeņus.
II.Aprīkojuma sagatavošana
Endoskopus ar mazāku ārējo diametru var izmantot zīdaiņiem un maziem bērniem.
2. Knaibles izvēle
Tas galvenokārt ir atkarīgs no svešķermeņa lieluma un formas.Parasti izmantotie instrumenti ietver biopsijas knaibles, slazdas, trīs žokļu knaibles, plakanas knaibles, svešķermeņu knaibles (žurku zobu knaibles, žokļa-mutes knaibles), akmeņu noņemšanas grozu, akmeņu noņemšanas tīkla maisiņu utt.
Piemēram, termometri, zobu birstes, bambusa irbulīši, pildspalvas, karotes utt., un slazda aizsegtā gala pozīcija nedrīkst pārsniegt 1 cm, pretējā gadījumā būs grūti iziet no kardijas.
Gredzenveida svešķermeņiem vai svešķermeņiem ar caurumiem drošāk ir to noņemšanai izmantot vītņošanas metodi;
Pārtikas gabaliņiem un milzīgiem akmeņiem kuņģī var izmantot koduma knaibles, lai tās sasmalcinātu un pēc tam noņemtu ar trīs žokļu knaibles vai slazdu.
3.1 Caurspīdīgs vāciņš
Svešķermeņa noņemšanas operācijas laikā endoskopiskās lēcas galā pēc iespējas jāizmanto caurspīdīgs vāciņš, lai novērstu svešķermeņa skrāpējumu gļotādā un paplašinātu barības vadu, lai samazinātu svešķermeņa pretestību. tiek noņemts.izņemt.
Sloksnes formas svešķermeņiem, kas iestrādāti gļotādā abos barības vada galos, var izmantot caurspīdīgu vāciņu, lai viegli apspiestu barības vada gļotādu ap vienu svešķermeņa galu tā, lai viens svešķermeņa gals izietu no barības vada gļotādas sienas, lai. izvairīties no barības vada perforācijas, ko izraisa tieša noņemšana.
Caurspīdīgais vāciņš var nodrošināt arī pietiekami daudz vietas instrumenta darbībai, kas ir ērti svešķermeņu noteikšanai un noņemšanai šaurajā barības vada kakla segmentā.
Tajā pašā laikā caurspīdīgais vāciņš var izmantot negatīva spiediena sūkšanu, lai palīdzētu absorbēt pārtikas gabaliņus un atvieglotu turpmāko apstrādi.
Bērniem overtubes parasti neizmanto, jo pastāv risks, ka ievietošanas laikā var tikt bojāts barības vads.
3.3 Aizsardzības vāks
Pēc svešķermeņa piestiprināšanas apgrieziet aizsargvāku un, izvelkot endoskopu, aptiniet svešķermeni, lai izvairītos no svešķermeņiem.
Tas nonāk saskarē ar gremošanas trakta gļotādu un veic aizsargājošu lomu.
4. Ārstēšanas metodes dažāda veida svešķermeņiem kuņģa-zarnu trakta augšdaļā
4.1 Pārtikas masas barības vadā
Ja ir pretestība un jūs spēcīgi spiežat, pārāk liela spiediena izdarīšana palielinās perforācijas risku.Lai tieši izņemtu svešķermeni, ieteicams izmantot akmeņu noņemšanas tīkla grozu vai akmeņu noņemšanas tīkla maisiņu.Ja pārtikas boluss ir liels, varat izmantot svešķermeņu knaibles, slazdus utt., lai pirms sadalīšanas to sasmalcinātu.Ņemt to ārā.
1. attēls Pēc barības vada vēža operācijas pacientam bija barības vada stenoze un pārtikas aizture.
4.2. Īsi un neasi svešķermeņi
Lielāko daļu īsu un neasu svešķermeņu var izņemt, izmantojot svešķermeņu knaibles, slazdus, akmeņu noņemšanas grozus, akmeņu noņemšanas tīkla maisiņus utt. (2. attēls).Ja svešķermeni barības vadā ir grūti izņemt tieši, to var iegrūst kuņģī, lai pielāgotu tā stāvokli, un tad mēģināt to izņemt.Īsi, strupi svešķermeņi ar diametru >2,5 cm kuņģī ir grūtāk izvadāmi cauri pīloram, un pēc iespējas ātrāk jāveic endoskopiska iejaukšanās;ja svešķermeņi ar mazāku diametru kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā neuzrāda kuņģa-zarnu trakta bojājumus, tie var gaidīt dabisko izdalījumu.Ja tas saglabājas ilgāk par 3-4 nedēļām un joprojām nevar tikt izvadīts, tas ir jānoņem endoskopiski.
2. attēls Plastmasas svešķermeņi un noņemšanas metodes
Var izmantot slazdu, lai nosegtu vienu galu (ne vairāk kā 1 cm attālumā no gala), un ievietot caurspīdīgā vāciņā, lai to izņemtu.Ārējo kanulu var izmantot arī, lai satvertu svešķermeni un pēc tam vienmērīgi atkāptos ārējā kanulā, lai nesabojātu gļotādu.
4.4 Asi svešķermeņi
oskopu, ir viegli saskrāpēt gremošanas trakta gļotādu.Ieteicams izmantot caurspīdīgu vāciņu, kas var pilnībā pakļaut lūmenu un izvairīties no sienas skrāpēšanas.Mēģiniet pietuvināt svešķermeņa neaso galu tuvu endoskopiskās lēcas galam, lai viens svešķermeņa gals būtu novietots. Ielieciet to caurspīdīgajā vāciņā, izmantojiet svešķermeņa knaibles vai slazdu, lai satvertu svešķermeni, un pēc tam Pirms izņemšanas no darbības jomas mēģiniet saglabāt svešķermeņa garenisko asi paralēli barības vadam.For foreign bodies embedded in the esophageal cavity at both ends, the shallower embedded end should be loosened first, usually On the proximal side, pull out the other end, adjust the direction of the foreign object so that the head end is included in the transparent vāciņu un izņemiet to.
g, pacienti var nejauši nokrist no zobu protēzēm un pēc tam ar rīšanas kustībām iekļūt kuņģa-zarnu trakta augšdaļā.Asas protēzes ar metāla aizdarēm abos galos ir viegli iestrādātas gremošanas trakta sieniņās, apgrūtinot izņemšanu.
b.Datuma bedrītes: barības vadā iestrādātās dateļu bedrītes parasti ir asas abos galos, kas var izraisīt tādas komplikācijas kā gļotādas bojājumi.e, asiņošana, lokāla strutojoša infekcija un perforācija īsā laika periodā, un tās jāārstē ar ārkārtas endoskopisku ārstēšanu (4. attēls).
4.5 Lielāki svešķermeņi ar garām malām un asām malām (5. attēls)
a.Regulāri ievietojiet gastroskopu svešķermeņa tuvumā.
b.Pašdarināts gļotādas aizsargapvalks: izmantojiet medicīnisko gumijas cimdu īkšķa vāciņu, lai izveidotu paštaisītu endoskopa priekšpuses aizsargpārsegu.Izgrieziet to gar cimda īkšķa saknes slīpumu trompetes formā.Izgrieziet nelielu caurumu pirksta galā un izlaidiet spoguļa korpusa priekšējo galu caur mazo caurumu.Satveriet svešķermeni un pēc tam izvelciet to kopā ar gastroskopu.Aizsardzības uzmava pretestības dēļ dabiski virzīsies uz svešķermeni.Ja virziens ir apgriezts, tas aizsardzībai tiks aptīts ap svešķermeņiem.
6. attēls Metāla monētu svešķermeņi
7. attēls Svešķermeņa akumulatorā, sarkanā bultiņa norāda svešķermeņa atrašanās vietu
4.8. Magnētiski svešķermeņi
Lielākā daļa no tām ir šķiltavas, dzelzs stieples, naglas utt., ko ieslodzītie apzināti norij.Lielākā daļa svešķermeņu ir gari un lieli, grūti iziet cauri kardijai un var viegli saskrāpēt gļotādu.Lai izņemtu svešķermeņus endoskopiskās izmeklēšanas laikā, ieteicams lietot prezervatīvus kopā ar žurku zobu knaiblēm.Vispirms ievietojiet žurku zobu knaibles endoskopa priekšējā galā caur endoskopiskās biopsijas caurumu.Izmantojiet žurku zobu knaibles, lai nostiprinātu gumijas gredzenu prezervatīva apakšā.
Vēdera akmeņi.
Mazus, mīkstus kuņģa akmeņus var izšķīdināt ar nātrija bikarbonātu un citām narkotikām, un pēc tam to ļaut izdalīt dabiski.
8. attēls Akmeņi kuņģī
III.
Ārvalstu ķermeņa komplikācijas ir saistītas ar dabu, formu, uzturēšanās laiku un ārsta darbības līmeni.Galvenās komplikācijas ir barības vada gļotādas traumas, asiņošana un perforācijas infekcija.
Pacientiem, kuriem pirmsoperācijas CT liecina, ka svešķermenis ir iekļuvis barības vada sieniņā pēc endoskopiskās noņemšanasĀrstēšana ietver simptomātisku ārstēšanu, piemēram, badošanos, kuņģa -zarnu trakta dekompresiju, antibiotikas un uzturu.Pēc tam, kad joda ūdens angiogrāfija parāda, ka nav noplūdes, var atļaut ēst un dzert.
If the foreign body has been retained for more than 24 hours, if infection symptoms such as fever, chills, and significantly elevated white blood cell count occur, if CT shows the formation of an extraluminal abscess in the esophagus, or if serious complications have occurred , pacienti savlaicīgi jānodod uz ārstēšanas operāciju.
IV.Piesardzības pasākumi
(2) If the foreign body is large, irregular in shape or has spikes, especially if the foreign body is in the middle of the esophagus and close to the aortic arch, and it is difficult to remove it endoscopically, do not forcefully pull it ārā.Labāk ir meklēt daudznozaru konsultāciju un sagatavošanos operācijai.
(3) Barības vada aizsargierīču racionāla izmantošana var samazināt komplikāciju rašanos.
Izsūtīšanas laiks: 2024. gada 26. janvāris