Endoskopiskās rezekcijas procedūrās mēs bieži ceram uz modernu aprīkojumu, tomēr bieži vien aizmirstam par pamata manevru niansēm. Kāpēc pat tad, ja bojājums šķiet perfekti notverts, tas izslīd ārā brīdī, kad mēs pievelkam cilpu? Šodien, smeļoties ieskatu no grāmatas...Oho metode: gremošanas endoskopijas pamatmetodes, atklāsim mikroskopiskās detaļas slazdbikšu manipulācijā, kas galu galā nosaka panākumus vai neveiksmi.
Endoskopisti, visticamāk, visi ir piedzīvojuši šādus "asinsspiediena paaugstināšanās" brīžus: jūs rūpīgi manevrējat cilpu virs bojājuma, perfekti iestatāt koagulācijas iestatījumus un uzkāpjat uz pedāļa — tikai lai dzirdētu "klikšķi", un bojājums izslīd vai, vēl ļaunāk, tiek pa daļām izgriezts.
Šādos brīžos vairuma cilvēku pirmā reakcija ir vainot neveiksmi vai bojātu aprīkojumu. Tomēr pieredzējušu ekspertu acīs, kuri ir pārskatījuši neskaitāmas procedūras, tā reti ir veiksme. Bieži vien tā ir laika bumba, ko iedēstījuši slikti darbības paradumi.
Šodien, balstoties uz slavenā japāņu endoskopista Dr. Kena Oho tehnisko filozofiju, iedziļināsimies divos "aklajos punktos" cilpu rezekcijā, kurus visvieglāk nepamana gan iesācēji, gan veterāni —atbalsta punktsuncentrs.
Vispārējā ķeršanas secība — savstarpēji saistīti soļi, katrs neaizstājams
Darbojoties ar slazdu, daudzi iesācēji, tiklīdz iegūst ierīci, mēdz steigties tieši uz bojājumu. Lai gan viņu kustības ir ātras, viņi bieži vien galu galā ir nekārtīgi un neorganizēti.
"Oho metodē" slazda labošana notiek stingrā loģiskā secībā, kas parasti ir sadalīta četros posmos:
Salabojiet slazdu:Vispirms nosakiet atbalsta punktu instrumenta stabilizēšanai.
Ievelciet ārējo apvalku, lai atvērtu cilpu un pielāgotu tās izmēru:Šis solis nosaka rezekcijas apjomu. Tas ir precīzi jāpielāgo atbilstoši bojājuma lielumam.
Notveriet un pievelciet, it kā "sveicinot" bojājumu slazdā:Šis ir aktīvs bojājuma “uzņemšanas” process, nevis pasīva gaidīšana, kad tas pats iekļūs.
Pievelkot, pabīdiet ārējo apvalku uz priekšu, lai novērstu cilpas uzgaļa nobīdi:Šis ir vissvarīgākais solis, un daudzi endoskopisti bieži paklūp šajā posmā. Ja ārējais apvalks nav ievietots, pievilkšanas spēks vilks cilpiņas galu atpakaļ, kā rezultātā bojājums netiks pamanīts.
Šis process var šķist vienkāršs, taču katrs solis prasa augstu roku un acu koordinācijas pakāpi.
Koncentrējieties uz mazās ģitāras galu – atrodiet to “fiksēto punktu”
Kāpēc gals ir tik svarīgs? Jo mīkstajā un dinamiskajā zarnas lūmenā gals darbojas kā mūsu darbības "enkurs".
Daudzi endoskopisti ir pieraduši par atbalsta punktu izmantot šauru zarnu daļu vai pusi, kas atrodas pretī mezentērija piestiprinājumam, taču tas bieži noved pie slīdēšanas.
"Oho metodes" noslēpums slēpjas šajā:izmantojot pašas slazda galu kā atbalsta punktu.
Šim nolūkam ir divas konkrētas praktiskas metodes. Ikviens var rūpīgi aplūkot 1. attēlu (Slazdas labošana), ko esmu izvilcis no grāmatas:
1. metode (1.a attēls):Pilnībā atveriet cilpu un pārklājiet bojājumu no augšas. Šī ir standarta metode, ko izmanto, ja zarnas ir relatīvi taisnas un bojājumu ir viegli notvert.
2. metode (1.b attēls):Izmantojiet zarnu sienu mutes pusē kā atbalsta punktu un lēnām atveriet slazdu.
3. metode (1. c attēls):Ja mutes pusē nav stabila atbalsta punkta, kā atbalsta punktu var izmantot sānu sienu. Pēc tam lēnām atveriet cilpu; tas atvieglos bojājuma uztveršanu.
Piezīme:Tikai tad, kad slazda gals ir stabils un stingri nostiprināts vietā, neslīdot, varam turpināt atvēršanas un pievilkšanas darbības. Ja gals nevar noturēties, visas turpmākās manevras būs veltīgas.
Koncentrējieties uz slazda centru — izvairieties no ilūzijas par “lietu uztveršanu kā pašsaprotamu”
"Tieša slazda pievilkšana var izraisīt bojājuma novirzi no centra."
Kāpēc? Šeit darbojas ļoti smalka fiziska parādība.
Kad mēs pievelkam slazdu, tas tiek ievilkts ārējā apvalkā. Šī procesa laikā slazda pamatne (gals, kas savienots ar apvalku) iedarbojas uz āru spiežot. Tas noved pie kritiska iznākuma: bojājums bieži tiek vairāk vilkts slazda centra, nevis tā pamatnes virzienā.
Ja pirms pievilkšanas neesat pareizi pielāgojis pozīciju, tikai daļa bojājuma var atrasties cilpas iekšpusē, bet pārējā daļa paliks ārpusē. Kad aktivizēsiet elektrokauteriju, atklātā daļa netiks rezekcija, kā rezultātā notiks "pa daļām veikta rezekcija".
Tātad, kāds ir risinājums?
Tieši slazda pievilkšanas brīdī vienlaikus pakāpeniski jāvirza uz priekšu arī ārējais apvalks. Apvalka izstumšanas mērķis pievilkšanas laikā ir nodrošināt, lai bojājums paliktu tieši slazda centrā (kā parādīts 2. attēlā).
Nenovērtējiet par zemu šo vienkāršo kustību “nedaudz izstumt, pirms pievilkšanas” — tā ļauj monitorā skaidri redzēt, kā bojājums ir pilnībā iekapsulēts, nevis tikai paļauties uz “sajūtu”.
Dr. Ohbas galvenais arguments — saglabājiet pilnīgu koncentrēšanos, lai nepieļautu mērķa sasniegšanu
Dr. Ohba ir apkopojis slazdinstrumentu manipulācijas galveno būtību.
Ja slazda gals nav pietiekami stingri piespiests audiem, tas atdalīsies, kad jūs pievilksiet slazdu, izraisot bojājuma noslīdēšanu. Un otrādi, ja gals tiek piespiests pārāk stipri, atbalsta punkts nobīdīsies prom no gala uz ārējo apvalku. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai"Pats slazda gals kļūst par atbalsta punktu."
“Es uzskatu, ka ikvienam ir bijusi pieredze, kad domā: “Es biju pārliecināts, ka viss bojājums ir cilpas iekšpusē”, tikai lai beigās veiktu daļēju rezekciju. Tā nav tikai neveiksme; tam ir iemesls. Mums ir pilnībā jākoncentrējas, lai pārliecinātos, ka viss bojājums atrodas cilpas iekšpusē, un jānovērš tā izslīdēšana pievilkšanas laikā!”
Šis apgalvojums patiesi rezonē ar neskaitāmiem endoskopistiem. Tas, ko mēs saucam par "sliktu veiksmi", patiesībā ir tikai mūsu tehnikas detaļu neuzmanība.
Vai, lasot šo, jums rodas tas “aha moments”? Izrādās, ka sīkās detaļas, kuras procedūru laikā bieži vien nepamanām, jau ir skaidri apkopojuši mūsu priekšgājēji.
“Ja vēlaties sistemātiski apgūt šo “mācību grāmatas līmeņa” endoskopisko operāciju sistēmu un iegūt dziļu izpratni par to, kā Dr. Kens Ohba līdz galējībai dekonstruē katru fundamentālu manevru, es ļoti iesaku izlasīt.”Gremošanas endoskopija: Ohba stila pamatmetodesPamatprasmju apgūšana ir atslēga uz stabilu un ilgstošu progresu.”
Pareizais slazds padara tehniku pilnīgu
Atbalsta punkta un centra apgūšana ir pamats. Taču prasmīgai rokai ir nepieciešams arī uzticams instruments. Augstas kvalitātespolipektomijas slazdsvajadzētu piedāvāt:
Vienmērīga atvēršana un aizvēršana
Bez traucēšanas, bez vilcināšanās
Pastāvīgs radiālais spēks
Uzticama uztveršana bez audu plīsuma
Elektroķirurģiskā saderība
Paredzama griešana un koagulācija
Rotējamība
Precīza orientācija sarežģītā anatomijā
Uzņēmumā ZRHmed mēs ražojam vienreizējās lietošanas polipektomijas cilpas, kas izstrādātas, ņemot vērā šīs klīniskās realitātes. Mūsu cilpas ir pieejamas ovālas, sešstūra un pusmēness formā, ar rotējošām un nerotējošām versijām, aukstā un karstā lietošanā, un to darba garums ir no 1200 mm līdz 2300 mm. Visi produkti ir MDR CE sertificēti un ražoti saskaņā ar ISO 13485.
Mēs neražojam endoskopus. Mēs ražojam instrumentus, kas palīdz jums strādāt labāk.
Publicēšanas laiks: 2026. gada 5. jūnijs