Daudziem pacientiem gastroenteroloģijas nodaļās vai endoskopijas centros tiek ieteikta endoskopiska gļotādas rezekcija (EMR). To bieži lieto, bet vai esat informēts par tā indikācijām, ierobežojumiem un pēcoperācijas piesardzības pasākumiem?
Šajā rakstā sistemātiski tiks sniegta svarīgākā informācija par EMR, lai palīdzētu jums pieņemt pamatotāku un pārliecinātāku lēmumu.
Tātad, kas ir EMR? Vispirms to uzzīmēsim un apskatīsim…
❋Ko autoritatīvas vadlīnijas saka par EMR indikācijām? Saskaņā ar Japānas kuņģa vēža ārstēšanas vadlīnijām, Ķīnas ekspertu konsensu un Eiropas Endoskopijas biedrības (ESGE) vadlīnijām pašlaik ieteicamās EMR indikācijas ir šādas:
II. Labdabīgi polipi vai adenomas
● Bojājumi ≤ 20 mm ar skaidrām malām
● Nav acīmredzamu submukozālas invāzijas pazīmju
● Laterāli izplatošs audzējs (LST-G)
II. Fokāla augstas pakāpes intraepiteliāla neoplāzija (HGIN)
● Ierobežota gļotādas iedarbība, bez čūlām
● Bojājumi, kas mazāki par 10 mm
● Labi diferencēts
III. Viegla displāzija vai zemas pakāpes bojājumi ar skaidru patoloģiju un lēnu augšanu
◆ Pacienti, kuri pēc novērošanas tika atzīti par piemērotiem rezekcijai
⚠Piezīme. Lai gan vadlīnijās norādīts, ka EMR ir pieņemama agrīnas stadijas vēža gadījumā, ja bojājums ir mazs, bez čūlas un aprobežojas ar gļotādu, faktiskajā klīniskajā praksē parasti priekšroka tiek dota ESD (endoskopiska submukozāla disekcija), lai nodrošinātu pilnīgu rezekciju, drošību un precīzu patoloģisko novērtējumu.
ESD piedāvā vairākas būtiskas priekšrocības:
Bojājuma rezekcija en bloc ir iespējama.
Atvieglo robežu novērtēšanu, samazinot atkārtošanās risku
Piemērots lielākiem vai sarežģītākiem bojājumiem
Tāpēc EMR pašlaik klīniskajā praksē galvenokārt tiek izmantota šādiem mērķiem:
1. Labdabīgi bojājumi bez vēža riska
2. Mazi, viegli rezecējami polipi vai kolorektāli LST
Pēcoperācijas piesardzības pasākumi
1. Uztura pārvaldība: Pirmās 24 stundas pēc operācijas izvairieties no ēšanas vai dzidru šķidrumu lietošanas, pēc tam pakāpeniski pārejiet uz mīkstu diētu. Izvairieties no pikantiem, savelkošiem un kairinošiem ēdieniem.
2. Medikamentu lietošana: protonu sūkņa inhibitorus (PPI) parasti lieto pēc kuņģa bojājumu operācijas, lai veicinātu čūlu dzīšanu un novērstu asiņošanu.
3. Komplikāciju monitorēšana: Pievērsiet uzmanību pēcoperācijas asiņošanas vai perforācijas simptomiem, piemēram, melēnai, hematemēzei un sāpēm vēderā. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja rodas jebkādas novirzes.
4. Pārskatīšanas plāns: Organizēt atkārtotas vizītes un endoskopijas, pamatojoties uz patoloģiskajām atradnēm.
Tādējādi EMR ir neaizstājama metode kuņģa-zarnu trakta bojājumu rezekcijai. Tomēr ir ļoti svarīgi pareizi izprast tās indikācijas un izvairīties no pārmērīgas vai ļaunprātīgas lietošanas. Ārstiem tas prasa spriestspēju un prasmes; pacientiem tas prasa uzticēšanos un izpratni.
Apskatīsim, ko mēs varam piedāvāt EMR jomā.
Šeit ir mūsu ar EMR saistītie endoskopiskie palīgmateriāli, tostarpHemostatiskie klipši,Polipektomijas slazds,Injekcijas adataunBiopsijas knaibles.
Publicēšanas laiks: 2025. gada 1. septembris