Sarežģītu ERCP akmeņu ārstēšana

·Pēc žultsvada operācijas žultsvada struktūra ir patoloģiska, un žultsvads ir savīts. Operācijas laikāERCPoperācijas laikā vadotni ir "viegli nolikt, bet ne viegli uzlikt" (tā nejauši izkrīt pēc uzvilkšanas), tāpēc, kad vadotne ir uzlikta, tā ir jānotur, lai novērstu vadotnes noslīdēšanu un izkrišanu ārpus žultsvada.

·Miriza sindroms ir anatomiska anomālija, ko viegli nepamanīt un ignorēt. Gadījuma izpēte: Pēc žultspūšļa operācijas pacients ar žultspūšļa akmeņiem saspieda kopējo žultsvadu, izraisot Mirriza sindromu. Akmeņus nevarēja izņemt rentgena novērošanas laikā. Galu galā problēma tika atrisināta pēc diagnozes noteikšanas un izņemšanas tiešā redzeslokā ar eyeMAX ierīci.

·ParERCPŽultsvada akmeņu izņemšanai kuņģa pacientiem pēc Bi II operācijas galvenais ir sasniegt krūtsgalu caur endoskopu. Dažreiz krūtsgala sasniegšana prasa ilgu laiku (kas prasa spēcīgu domāšanu), un, ja vadotne netiek labi uzturēta, tā var viegli izkrist.

③Citas situācijas

Peripapilārs divertikuls apvienojumā ar žultsvadu akmeņiem ir samērā izplatīts. Šajā brīdī operācijas grūtības ir krūtsgala griezuma un paplašināšanās risks. Šis risks ir vislielākais krūtsgaliem divertikulā, un risks krūtsgaliem divertikula tuvumā ir mazāks.

Šajā laikā ir arī jāapzinās izplešanās pakāpe. Vispārīgais paplašināšanas princips ir samazināt akmeņu izvadīšanai nepieciešamos bojājumus. Mazāki bojājumi nozīmē mazākus riskus. Mūsdienās, lai izvairītos no EST, parasti izmanto balona izplešanos (CRE) krūtsgalam ap divertikulu.

Pacienti ar hematoloģiskām slimībām, kuriem ir sirds un plaušu funkcija un kuri nepanesERCP, vai mugurkaula locītavu slimībām, kuras nepanes ilgstošu guļus stāvokli pa kreisi, saskaroties ar sarežģītiem akmeņiem, jāpievērš uzmanība un jāizvērtē šie simptomi.

02Saskarsmes ar "sarežģītiem akmeņiem" psiholoģija

Nepareiza mentalitāte, saskaroties ar "grūtajiem akmeņiem": alkatība un panākumi, neapdomība, pirms operācijas nicināšana utt.

· Alkatība un mīlestība pēc lieliem sasniegumiem

Saskaroties ar žultsvadu akmeņiem, īpaši tiem, kuros ir vairāki akmeņi, mēs vienmēr vēlamies atbrīvoties no visiem akmeņiem. Tā ir sava veida "alkatība" un lieli panākumi.

Patiesībā ir pareizi ņemt visu un tīru, bet tīra lietošana par katru cenu ir pārāk "ideāla", kas ir nedroša un radīs daudz grūtību un sarežģījumu. Vairāki žultsvadu akmeņi jāizlemj visaptveroši, pamatojoties uz pacienta situāciju. Īpašos gadījumos zonde jāievieto vai jāizņem tikai partijās.

Ja lielus žultsvadu akmeņus ir grūti īslaicīgi izņemt, var apsvērt "stenta šķīdināšanu". Nepiespiediet lielu akmeņu izņemšanu un nepakļaujiet sevi ļoti bīstamām situācijām.

·neapdomīgs

Tas nozīmē, ka akla operācija bez visaptverošas analīzes un izpētes bieži noved pie akmeņu izņemšanas neveiksmes. Tāpēc žultsvadu akmeņu gadījumi pirms operācijas ir pilnībā jāpārbauda, ​​objektīvi jāizvērtē (nepieciešama spējaERCPārstiem jālasa attēli), jāpieņem rūpīgi lēmumi un jāizstrādā ārkārtas rīcības plāni, lai novērstu negaidītu akmeņu izņemšanu.

TheERCPAkmens ieguves plānam jābūt zinātniskam, objektīvam, visaptverošam un spējīgam izturēt analīzi un apsvērumus. Mums jāievēro princips par pacienta ieguvuma maksimālu gūšanu, nevis jābūt patvaļīgiem.

·nicinājums

Nelielus akmeņus žultsvada apakšējā daļā ir viegli ignorēt. Ja maziem akmeņiem rodas strukturālas problēmas žultsvada apakšējā daļā un tā izejā, akmeni būs ļoti grūti izņemt.

ERCPŽultsvadu akmeņu ārstēšanai ir daudz mainīgo faktoru un augsts risks. Tā ir tikpat sarežģīta un riskanta kā vai pat augstāka.ERCPžultsvadu audzēju ārstēšana. Tādēļ, ja jūs to neuztverat vieglprātīgi, jūs sev atstāsiet piemērotu glābšanās ceļu.

03Kā rīkoties ar "sarežģītiem akmeņiem"

Sastopoties ar sarežģītiem akmeņiem, jāveic visaptveroša pacienta novērtēšana, jāveic pietiekama paplašināšana,akmens atgūšanas grozsJāizvēlas un jāsagatavo litotriptors, kā arī jāizstrādā iepriekš sagatavots plāns un ārstēšanas plāns.

Kā alternatīvu, pirms turpināt, jāizvērtē plusi un mīnusi, ņemot vērā pacienta stāvokli.

· Atvēršanas apstrāde

Atveres lielums ir atkarīgs no mērķa akmens un žultsvada stāvokļa. Parasti atveres paplašināšanai tiek izmantots neliels iegriezums + liela (vidēja) dilatācija. EST laikā ir jāizvairās no lieliem ārējiem un maziem iekšējiem iegriezumiem.

Bez pieredzes ir viegli izveidot iegriezumu, kas ir "liels no ārpuses, bet mazs no iekšpuses", tas ir, krūtsgals no ārpuses izskatās liels, bet iekšpusē iegriezuma nav. Tas novedīs pie tā, ka akmens izņemšana neizdosies.

Veicot EST griezumu, jāizmanto "sekla loka un lēna griezuma" metode, lai novērstu griezumu ar rāvējslēdzēju. Griezumam jābūt tikpat ātram kā katram griezumam. Nazim griezuma laikā nevajadzētu "stāvēt nekustīgi", lai novērstu krūtsgala traucēšanu un pankreatīta rašanos.

·Apakšējās sadaļas un eksporta apstrādes novērtēšana

Kopējā žultsvada akmeņu gadījumā nepieciešams novērtēt kopējā žultsvada apakšējo segmentu un izeju. Jāizvērtē abas vietas. Abu faktoru kombinācija nosaka krūtsgala griezuma procesa risku un grūtības pakāpi.

· Neatliekamā litotripsija

Pārāk lieli un cieti akmeņi un akmeņi, kurus nevar noņemt, jāapstrādā ar neatliekamo litotripteru (neatliekamo litotripteru).

Žults pigmenta akmeņus būtībā var sadalīt gabalos, un lielāko daļu cietāko holesterīna akmeņu var arī šādā veidā izšķīdināt. Ja ierīci pēc izņemšanas nevar atbrīvot un litotriptors nevar salauzt akmeņus, tā ir īsta “grūtība”. Šajā laikā akmeņu tiešai diagnosticēšanai un ārstēšanai var būt nepieciešama eyeMAX ierīce.

Piezīme: Neveiciet litotripsiju kopējā žultsvada apakšējā daļā un izejā. Litotripsijas laikā neveiciet pilnu litotripsiju, bet atstājiet tai vietu. Neatliekamā litotripsija ir riskanta. Neatliekamās litotripsijas laikā gala ass var nesakrist ar žultsvada asi, un spriegums var būt pārāk liels, lai izraisītu perforāciju.

·Stenta šķīdinošais akmens

Ja akmens ir pārāk liels un grūti izņemams, var apsvērt stenta šķīdināšanu — tas ir, plastmasas stenta ievietošanu. Pirms akmens izņemšanas pagaidiet, līdz tas saraujas, tad veiksmes iespēja būs ļoti augsta.

· Intrahepātiskie akmeņi

Jauniem ārstiem ar nelielu pieredzi vislabāk nav veikt endoskopisku intrahepatisko žultsvadu akmeņu ārstēšanu. Tā kā akmeņi šajā zonā, iespējams, nevarēs tikt iesprostoti vai var iesūkties dziļāk un traucēt turpmāku operāciju, ceļš ir ļoti bīstams un šaurs.

·Žultsvadu akmeņi apvienojumā ar peripapilāru divertikulu

Ir jānovērtē paplašināšanās risks un paredzamā iespējamība. EST perforācijas risks ir relatīvi augsts, tāpēc pašlaik pamatā tiek izvēlēta balona paplašināšanas metode. Paplašināšanas izmēram jābūt tieši tādam, lai izņemtu akmeni. Paplašināšanas procesam jābūt lēnam un pakāpeniskam, un nav pieļaujama vardarbīga paplašināšana vai izplešanās. Šļirce paplašinās pēc vēlēšanās. Ja pēc paplašināšanas ir asiņošana, nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu, piemēram,, ražošanā.biopsijas knaibles,hemoclip,polipa slazds,skleroterapijas adata,aerosola katetru,citoloģijas otas,vadotne,akmeņu savākšanas grozs,deguna žults drenāžas katetrs utt.., kas tiek plaši izmantotiEMR,ESD (elektrostatiska nobīde),ERCPMūsu produkti ir CE sertificēti, un mūsu rūpnīcas ir ISO sertificētas. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!