Sarežģītu ERCP akmeņu ārstēšana

·Pēc LC operācijas žultsvada struktūra ir patoloģiska un žultsvads ir savīti. LaikāERCPdarbības, virzošais vads ir "viegli noliekams, bet nav viegli uzvilkt" (tas nejauši izkrīt pēc beidzot uzkāpšanas), tāpēc, kad virzošais vads ir uzlikts, tas ir jāsaglabā, lai novērstu virzošā vada izkrišanu un nokrišanu. ārpus žultsvada.

·Miriza sindroms ir anatomiska anomālija, kuru viegli nepamanīt un ignorēt. Gadījuma izpēte: pēc LC operācijas pacients ar cistisko kanālu akmeņiem saspieda kopējo žults ceļu, izraisot Mirizz sindromu. Rentgena novērošanā akmeņus nevarēja noņemt. Galu galā problēma tika atrisināta pēc diagnozes noteikšanas un noņemšanas tiešā redzamībā ar eyeMAX.

· ParERCPžultsvada akmeņu noņemšana kuņģa slimniekiem pēc Bi II operācijas, galvenais ir sasniegt sprauslu caur sfēru. Dažreiz ir nepieciešams ilgs laiks (kas prasa spēcīgu mentalitāti), lai sasniegtu nipeli, un, ja vadošā stieple nav labi uzturēta, tā var viegli iznākt.

③Citas situācijas

Peripapilārs divertikuls kopā ar akmeņiem žultsvados ir salīdzinoši izplatīts. Operācijas grūtības šajā laikā ir krūtsgala iegriezuma un paplašināšanās risks. Šis risks ir vislielākais sprauslām divertikulā, un risks sprauslām divertikula tuvumā ir mazāks.

Šajā laikā ir jāsaprot arī izplešanās pakāpe. Vispārējais paplašināšanas princips ir samazināt akmeņu noņemšanai nepieciešamos bojājumus. Mazāks bojājums nozīmē mazāku risku. Mūsdienās, lai izvairītos no EST, parasti izmanto krūšu sprauslas balonu izplešanos ap divertikulām.

Pacienti ar hematoloģiskām slimībām, sirds un plaušu funkciju, kuri nepanesERCP, vai mugurkaula locītavu slimībām, kas nevar paciest ilgstošu kreiso noslieci, ir jāpievērš uzmanība un jāizvērtē, saskaroties ar sarežģītiem akmeņiem.m

02 Saskaršanās ar "sarežģītajiem akmeņiem" psiholoģija

Nepareiza mentalitāte, saskaroties ar "sarežģītajiem akmeņiem": alkatība un veiksme, vieglprātība, nicinājums pirms operācijas utt.

·Alkatība un mīlestība pret lieliskiem sasniegumiem

Saskaroties ar akmeņiem žultsvados, īpaši tiem, kuriem ir vairāki akmeņi, mēs vienmēr vēlamies atbrīvoties no visiem akmeņiem. Tā ir sava veida "alkatība" un liels panākums.

Patiesībā ir pareizi ņemt veselo un tīro, bet par katru cenu ņemt tīro ir pārāk "ideāli", kas ir nedroši un radīs daudz grūtību un grūtību. Vairāki akmeņi žultsvados ir jāizlemj vispusīgi, pamatojoties uz pacienta situāciju. Īpašos gadījumos caurule jāievieto vai jānoņem tikai pa partijām.

Ja milzīgus akmeņus žultsvados ir grūti īslaicīgi noņemt, var apsvērt "stenta izšķīšanu". Nespiediet noņemt lielus akmeņus un nenostājiet sevi ļoti bīstamā situācijā.

· neapdomīgs

Tas ir, aklo darbība bez visaptverošas analīzes un izpētes bieži noved pie akmeņu noņemšanas neveiksmes. Tāpēc žultsvadu akmeņu gadījumi pirms operācijas ir pilnībā jāpārbauda, ​​objektīvi jānovērtē (nepieciešamsERCPārstiem, lai izlasītu attēlus), rūpīgi jāpieņem lēmumi un jāizstrādā ārkārtas rīcības plāni, lai novērstu negaidītu akmeņu izņemšanu.

TheERCPakmens ieguves plānam jābūt zinātniskam, objektīvam, visaptverošam un jāspēj izturēt analīzi un apsvērumus. Mums ir jāievēro princips par pacienta ieguvumu maksimālu palielināšanu un nav jābūt patvaļīgam.

·nicinājums

Nelielus akmeņus žultsvada apakšējā daļā ir viegli ignorēt. Ja mazie akmeņi sastopas ar strukturālām problēmām žultsvada apakšējā daļā un tā izejā, akmeni būs ļoti grūti izņemt.

ERCPžultsvadu akmeņu ārstēšanai ir daudz mainīgo lielumu un augsts risks. Tas ir tikpat grūti un riskanti kā vai pat augstāks parERCPžultsvadu audzēju ārstēšana. Tāpēc, ja jūs to neuztversiet viegli, jūs atstāsiet sev atbilstošu evakuācijas ceļu.

03 Kā tikt galā ar "sarežģītiem akmeņiem"

Sastopoties ar sarežģītiem akmeņiem, ir jāveic visaptverošs pacienta novērtējums, jāveic pietiekama izplešanās,akmens izguves grozsir jāizvēlas un jāsagatavo litotripteris, kā arī jāizstrādā iepriekš sagatavots plāns un ārstēšanas plāns.

Kā alternatīvu, pirms turpināt, ir jānovērtē plusi un mīnusi, pamatojoties uz pacienta stāvokli.

·Atvēršanas apstrāde

Atveres lielums ir atkarīgs no mērķa akmens un žultsvada stāvokļa. Parasti atveres paplašināšanai izmanto nelielu griezumu + lielu (vidēju) dilatāciju. EST laikā ir jāizvairās no lielas ārpuses un mazas iekšpuses.

Kad esi nepieredzējis, ir viegli izdarīt griezumu, kas ir "liels no ārpuses, bet mazs no iekšpuses", tas ir, krūtsgals izskatās liels no ārpuses, bet iekšpusē nav griezuma. Tādējādi akmeņu noņemšana neizdosies.

Veicot EST griezumu, jāizmanto "sekls priekšgals un lēns griezums", lai novērstu rāvējslēdzēja griezumu. Griezumam jābūt tikpat ātram kā katram griezumam. Nazis griezuma laikā nedrīkst "palikt nekustīgi", lai novērstu sprauslas traucējumus un izraisītu pankreatītu. .

· Apakšējās sadaļas apstrāde novērtējums un eksports

Kopējo žultsvadu akmeņu gadījumā ir jānovērtē kopējā žultsvada apakšējais segments un izeja. Ir jānovērtē abas vietnes. Abu kombinācija nosaka sprauslas griezuma procesa risku un grūtības.

·Avārijas litotripsija

Pārāk lieli un cieti akmeņi un akmeņi, kurus nevar noņemt, jāārstē ar ārkārtas litotriptoru (avārijas litotriptoru).

Žults pigmenta akmeņus būtībā var sadalīt gabalos, un lielāko daļu cietāko holesterīna akmeņu var arī atrisināt šādā veidā. Ja ierīci nevar atbrīvot pēc izņemšanas un litotripteris nevar salauzt akmeņus, tā ir patiesa “grūtība”. Pašlaik eyeMAX var būt nepieciešams, lai tieši diagnosticētu un ārstētu akmeņus.

Piezīme: Neizmantojiet litotripsiju kopējā žultsvada apakšējā daļā un izejā. Litotripsijas laikā neizmantojiet pilnu litotripsiju, bet atstājiet tai vietu. Avārijas litotripsija ir riskanta. Ārkārtas litotripsijas laikā gala ass var būt pretrunā ar žultsvada asi, un spriegums var būt pārāk liels, lai izraisītu perforāciju.

·Stenta šķīdināšanas akmens

Ja akmens ir pārāk liels un to ir grūti noņemt, varat apsvērt stenta izšķīdināšanu - tas ir, plastmasas stenta ievietošanu. Pirms akmens noņemšanas nogaidiet, līdz akmens saruks, tad veiksmes iespēja būs ļoti liela.

·Intrahepatiskie akmeņi

Jauniem ārstiem ar nelielu pieredzi labāk neveikt intrahepatisku žultsvadu akmeņu endoskopisko ārstēšanu. Tā kā akmeņi šajā vietā var nebūt iesprostoti vai tie var ieplūst dziļāk un kavēt turpmāko darbību, ceļš ir ļoti bīstams un šaurs.

·Žultsvadu akmeņi kombinācijā ar peripapilāru divertikulu

Ir nepieciešams novērtēt paplašināšanās risku un cerības. EST perforācijas risks ir salīdzinoši augsts, tāpēc šobrīd pamatā tiek izvēlēta balona paplašināšanas metode. Izplešanās izmēram jābūt tik daudz, lai noņemtu akmeni. Izplešanās procesam jābūt lēnam un soli pa solim, un nav pieļaujama vardarbīga paplašināšanās vai paplašināšanās. Šļirce izplešas pēc vēlēšanās. Ja pēc paplašināšanas ir asiņošana, nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram,biopsijas knaibles,hemoclip,polipu slazda,skleroterapijas adata,smidzināšanas katetru,citoloģijas otas,vadotne,akmens izņemšanas grozs,deguna žultsvadu drenāžas katetru utt. kuras tiek plaši izmantotasEMR,ESD,ERCP. Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!