Starp populārajām zināšanām par agrīnu kuņģa vēzi ir daži zināšanu punkti par retām slimībām, kam jāpievērš īpaša uzmanība un jāmācās.Viens no tiem ir HP negatīvs kuņģa vēzis.Jēdziens "neinficēti epitēlija audzēji" tagad ir populārāks.Par nosaukuma jautājumu būs dažādi viedokļi.Šī satura teorija galvenokārt balstās uz saturu, kas saistīts ar žurnālu "Kuņģis un zarnas", un nosaukumā izmantots arī "HP negatīvs kuņģa vēzis".
Šāda veida bojājumiem ir raksturīga zema sastopamība, grūtības identificēt, sarežģītas teorētiskās zināšanas, un vienkāršais MESDA-G process nav piemērojams.Lai apgūtu šīs zināšanas, ir jāsastopas ar grūtībām.
1. Pamatzināšanas par HP negatīvo kuņģa vēzi
Vēsture
Agrāk tika uzskatīts, ka vienīgais vaininieks kuņģa vēža rašanās un attīstības procesā ir HP infekcija, tāpēc klasiskais vēža modelis ir HP - atrofija - zarnu metaplāzija - zems audzējs - augsts audzējs - vēzis.Klasiskais modelis vienmēr ir bijis plaši atzīts, pieņemts un stingri ticējis.Audzēji attīstās kopā uz atrofijas pamata un HP iedarbībā, tāpēc vēži pārsvarā aug atrofiskajos zarnu traktos un mazāk normālā neatrofiskā kuņģa gļotādā.
Vēlāk daži ārsti atklāja, ka kuņģa vēzis var rasties pat tad, ja nav HP infekcijas.Lai gan saslimstības līmenis ir ļoti zems, tas patiešām ir iespējams.Šo kuņģa vēža veidu sauc par HP negatīvu kuņģa vēzi.
Pakāpeniski izprotot šāda veida slimības, ir sākušies padziļināti sistemātiski novērojumi un kopsavilkumi, un nosaukumi pastāvīgi mainās.2012. gadā bija raksts ar nosaukumu "Kuņģa vēzis pēc sterilizācijas", 2014. gadā raksts ar nosaukumu "HP negatīvs kuņģa vēzis" un 2020. gadā raksts ar nosaukumu "Epitēlija audzēji, kas nav inficēti ar Hp".Nosaukuma maiņa atspoguļo padziļinātu un visaptverošu izpratni.
Dziedzeru veidi un augšanas modeļi
Kuņģī ir divi galvenie fundamentālo dziedzeru un pīlora dziedzeru veidi:
Pamatnes dziedzeri (oksintiskie dziedzeri) ir sadalīti kuņģa dibenā, ķermenī, stūros utt.Tie ir lineāri viencauruļveida dziedzeri.Tās sastāv no gļotādas šūnām, galvenajām šūnām, parietālajām šūnām un endokrīnām šūnām, no kurām katra veic savas funkcijas.Starp tām galvenās šūnas Izdalītā PGI un MUC6 krāsojums bija pozitīvs, un parietālās šūnas izdalīja sālsskābi un iekšējo faktoru;
Piloriskie dziedzeri atrodas kuņģa antruma zonā un sastāv no gļotu šūnām un endokrīnām šūnām.Gļotu šūnas ir MUC6 pozitīvas, un endokrīnās šūnas ietver G, D šūnas un enterohromafīna šūnas.G šūnas izdala gastrīnu, D šūnas izdala somatostatīnu un enterohromafīna šūnas izdala 5-HT.
Normālas kuņģa gļotādas šūnas un audzēja šūnas izdala dažādus dažādu veidu gļotu proteīnus, kurus iedala "kuņģa", "zarnu" un "jauktās" gļotu proteīnos.Kuņģa un zarnu mucīnu ekspresiju sauc par fenotipu, nevis par specifisko kuņģa un zarnu anatomisko atrašanās vietu.
Ir četri kuņģa audzēju šūnu fenotipi: pilnībā kuņģa audzēji, kuņģī dominējošs jaukts, zarnu dominējošais jaukts un pilnībā zarnās.Audzēji, kas rodas, pamatojoties uz zarnu metaplāziju, galvenokārt ir kuņģa-zarnu trakta jaukta fenotipa audzēji.Diferencēti vēži galvenokārt parāda zarnu tipu (MUC2+), bet difūzie vēzi galvenokārt norāda uz kuņģa tipu (MUC5AC+, MUC6+).
Lai noteiktu Hp negatīvu, nepieciešama īpaša vairāku noteikšanas metožu kombinācija visaptverošai noteikšanai.HP negatīvs kuņģa vēzis un pēcsterilizācijas kuņģa vēzis ir divi dažādi jēdzieni.Informāciju par HP negatīvā kuņģa vēža rentgena izpausmēm, lūdzu, skatiet žurnāla "Kuņģis un zarnas" attiecīgajā sadaļā.
2. HP negatīva kuņģa vēža endoskopiskās izpausmes
Endoskopiskā diagnoze ir HP negatīva kuņģa vēža fokuss.Tas galvenokārt ietver fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzi, fundamentālā dziedzera gļotādas tipa kuņģa vēzi, kuņģa adenomu, aveņu foveolāro epitēlija audzēju, gredzenveida šūnu karcinomu utt. Šajā rakstā galvenā uzmanība ir pievērsta HP negatīva kuņģa vēža endoskopiskām izpausmēm.
1) Pamatnes dziedzera tipa kuņģa vēzis
-Balti izvirzīti bojājumi
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆1. gadījums: balti, izvirzīti bojājumi
Apraksts:Kuņģa dibens fornix-lielāks kardijas izliekums, 10 mm, balts, O-lia tipa (SMT līdzīgs), bez atrofijas vai zarnu metaplāzijas fonā.Uz virsmas ir redzami lapenēm līdzīgi asinsvadi (NBI un neliels palielinājums)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, O-1la, 9mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Balti plakani bojājumi
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆2. gadījums: balti, plakani/iespiesti bojājumi
Apraksts:Kuņģa dibena priekšējā siena fornix-cardia lielāks izliekums, 14 mm, balts, tips 0-1lc, bez atrofijas vai zarnu metaplāzijas fonā, neskaidras robežas un uz virsmas redzami dendrītiskie asinsvadi.(NBI un pastiprinājums saīsināti)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, 0-Ilc, 14 mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Sarkani izvirzīti bojājumi
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆3. gadījums: sarkani un izvirzīti bojājumi
Apraksts:Sirds lielā izliekuma priekšējā siena ir 12 mm, acīmredzami sarkana, 0-1 tipa, bez atrofijas vai zarnu metaplāzijas fonā, skaidras robežas un dendrītiskie asinsvadi uz virsmas (NBI un neliels palielinājums)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, 0-1, 12mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Sarkans, plakans, nomākts bojājumss
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆4. gadījums: sarkani, plakani/nospiesti bojājumi
Apraksts:Kuņģa ķermeņa augšdaļas lielākā izliekuma aizmugurējā siena, 18mm, gaiši sarkans, O-1Ic tips, nav atrofijas vai zarnu metaplāzijas fonā, neskaidra robeža, dendrītu asinsvadu virspusē nav, (NBI un paplašināšanās izlaista )
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, O-1lc, 19 mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
apspriest
Vīrieši ar šo slimību ir vecāki par sievietēm, un vidējais vecums ir 67,7 gadi.Vienlaicīguma un heterohronitātes īpašību dēļ pacienti, kuriem diagnosticēts fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, ir jāpārbauda reizi gadā.Visbiežāk sastopamā vieta ir fundūza dziedzera zona kuņģa vidusdaļā un augšdaļā (dibens un kuņģa ķermeņa vidējā un augšējā daļa).Baltie SMT līdzīgi izvirzīti bojājumi ir biežāk sastopami baltā gaismā.Galvenā ārstēšana ir diagnostikas EMR/ESD.
Līdz šim nav novērotas limfātiskās metastāzes vai asinsvadu invāzija.Pēc ārstēšanas nepieciešams noteikt, vai veikt papildu operāciju, un izvērtēt sakarību starp ļaundabīgo stāvokli un HP.Ne visi fundamentālo dziedzeru tipa kuņģa vēzi ir HP negatīvi.
1) Pamatnes dziedzeru gļotādas kuņģa vēzis
Pamatnes dziedzeru gļotādas kuņģa vēzis
◆1. gadījums
Apraksts:Bojājums ir nedaudz pacelts, un ap to var redzēt RAC neatrofisku kuņģa gļotādu.ME-NBI paaugstinātajā daļā redzama strauji mainīga mikrostruktūra un mikrovaskulāri, un redzams DL.
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):Pamatnes dziedzeru gļotādas kuņģa vēzis, U zona, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Pamatnes dziedzeru gļotādas kuņģa vēzis
◆2. gadījums
Apraksts: plakans bojājums uz priekšējās sienas kardijas mazākajā izliekumā, ar jauktu krāsas maiņu un apsārtumu, virspusē var redzēt dendritiskos asinsvadus, un bojājums ir nedaudz pacelts.
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju): Pamatnes dziedzeru gļotādas kuņģa vēzis, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
apspriest
Nosaukums "kuņģa dziedzera gļotādas adenokarcinoma" ir nedaudz grūti izrunājams, un saslimstības līmenis ir ļoti zems.Lai to atpazītu un saprastu, ir jāpieliek lielākas pūles.Pamatnes dziedzeru gļotādas adenokarcinomai ir augsta ļaundabīgo audzēju pazīmes.
Baltās gaismas endoskopijai ir četri galvenie raksturlielumi: ① homohromatiski izbalējoši bojājumi;② subepiteliāls audzējs SMT;③ paplašināti dendrītiskie asinsvadi;④ reģionālās mikrodaļiņas.ME veiktspēja: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE paplašina IP un palielinās.Izmantojot MESDA-G ieteikto procesu, 90% fundamentālo dziedzeru gļotādas kuņģa vēža gadījumu atbilst diagnostikas kritērijiem.
3) Kuņģa adenoma (piloriskā dziedzera adenoma PGA)
kuņģa adenoma
◆1. gadījums
Apraksts:Uz kuņģa fornix aizmugurējās sienas tika novērots balts plakans, pacelts bojājums ar neskaidrām robežām.Indigokarmīna krāsojums neuzrādīja skaidras robežas, un tika novērots LST-G līdzīgs resnās zarnas izskats (nedaudz palielināts).
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):zemas atipijas karcinoma, O-1la, 47*32mm, labi diferencēta tubulārā adenokarcinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
kuņģa adenoma
◆2. gadījums
Apraksts: Paaugstināts bojājums ar mezgliņiem uz kuņģa ķermeņa vidusdaļas priekšējās sienas.Fonā redzams aktīvs gastrīts.Indigo karmīnu var uzskatīt par robežu.(NBI un neliels palielinājums)
Patoloģija: MUC5AC ekspresija tika novērota virspusējā epitēlijā, un MUC6 ekspresija tika novērota virspusējā epitēlijā.Galīgā diagnoze bija PGA.
apspriest
Kuņģa adenomas būtībā ir gļotādas dziedzeri, kas iekļūst stromā un ir pārklāti ar foveolāru epitēliju.Sakarā ar dziedzeru izvirzījumu izplatīšanos, kas ir puslodes vai mezglaini, kuņģa adenomas, kas redzamas ar endoskopisku baltu gaismu, ir mezglainas un izvirzītas.Ir jāpievērš uzmanība 4 Jiu Ming klasifikācijām endoskopiskās izmeklēšanas laikā.ME-NBI var novērot PGA raksturīgo papilāru/vilozu izskatu.PGA nav absolūti HP negatīvs un neatrofisks, un tam ir zināms vēža risks.Tiek atbalstīta agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana, un pēc atklāšanas ieteicama aktīva en bloc rezekcija un turpmāka detalizēta izpēte.
4) (avenēm līdzīgs) foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
aveņu foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
◆2. gadījums
Apraksts:(izlaists)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju): foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
aveņu foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
◆3. gadījums
Apraksts:(izlaists)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
apspriest
Avenes, ko mūsu dzimtajā pilsētā sauca par "Tuobai'er", ir savvaļas auglis ceļmalā, kad mēs bijām bērni.Dziedzeru epitēlijs un dziedzeri ir savienoti, taču tie nav vienāda satura.Ir nepieciešams saprast epitēlija šūnu augšanas un attīstības īpašības.Aveņu epitēlija kuņģa vēzis ir ļoti līdzīgs kuņģa polipiem, un to var viegli sajaukt ar kuņģa polipiem.Foveolārā epitēlija raksturīgā iezīme ir MUC5AC dominējošā izpausme.Tātad foveolāra epitēlija karcinoma ir vispārīgs termins šim veidam.Tas var pastāvēt HP negatīvā, pozitīvā vai pēc sterilizācijas.Endoskopisks izskats: apaļš spilgti sarkans, zemenēm līdzīgs izspiedums, parasti ar skaidrām robežām.
5) Signet gredzenveida šūnu karcinoma
Signet gredzenveida šūnu karcinoma: baltas gaismas izskats
Signet gredzenveida šūnu karcinoma: baltas gaismas izskats
zīmogu gredzenveida šūnu karcinoma
◆1. gadījums
Apraksts:Plakans bojājums uz kuņģa vestibila mugurējās sienas, 10 mm, izbalējis, tips O-1Ib, fonā nav atrofijas, sākumā redzama robeža, nav acīmredzama robeža atkārtotā izmeklēšanā, ME-NBI: tikai interfoveālā daļa kļūst balta, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):ESD paraugus izmanto, lai diagnosticētu gredzenveida gredzenšūnu karcinomu.
Patoloģiskas izpausmes
Signet gredzenveida šūnu karcinoma ir ļaundabīgākais veids.Saskaņā ar Lauren klasifikāciju kuņģa zīmogu gredzenveida šūnu karcinoma tiek klasificēta kā difūzs karcinomas veids un ir nediferencētas karcinomas veids.Tas parasti rodas kuņģa ķermenī un biežāk sastopams plakanos un iegrimušos bojājumos ar mainītiem toņiem.Paaugstināti bojājumi ir salīdzinoši reti un var izpausties arī kā erozija vai čūlas.Agrīnā stadijā endoskopiskās izmeklēšanas laikā to ir grūti noteikt.Ārstēšana var būt ārstnieciska rezekcija, piemēram, endoskopiska ESD, ar stingru pēcoperācijas uzraudzību un izvērtēšanu, vai veikt papildu operāciju.Neārstnieciskai rezekcijai ir nepieciešama papildu operācija, un par ķirurģisko metodi izlemj ķirurgs.
Iepriekš minētā teksta teorija un attēli nāk no "Kuņģis un zarnas"
Turklāt uzmanība jāpievērš arī barības vada vēzim, sirds vēzim un labi diferencētai adenokarcinomai, kas konstatēta HP negatīvā fona gadījumā.
3. Kopsavilkums
Šodien uzzināju attiecīgās zināšanas un HP negatīvā kuņģa vēža endoskopiskās izpausmes.Tajā galvenokārt ietilpst: fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, fundamentālā dziedzera gļotādas tipa kuņģa vēzis, kuņģa adenoma, (avenēm līdzīgs) foveolārais epitēlija audzējs un gredzenveida šūnu karcinoma.
HP negatīvā kuņģa vēža klīniskā sastopamība ir zema, to ir grūti spriest, un ir viegli palaist garām diagnozi.Vēl grūtāk ir sarežģītu un retu slimību endoskopiskās izpausmes.Tas ir jāsaprot arī no endoskopiskā viedokļa, jo īpaši teorētiskās zināšanas, kas ir aiz tā.
Ja paskatās uz kuņģa polipiem, eroziju un sarkaniem un baltiem laukumiem, jums jāapsver Hp negatīva kuņģa vēža iespējamība.HP negatīvajam spriedumam ir jāatbilst standartiem, un uzmanība jāpievērš kļūdaini negatīviem rezultātiem, ko izraisa pārmērīga paļaušanās uz izelpas testa rezultātiem.Pieredzējuši endoskopisti vairāk uzticas savām acīm.Saskaroties ar HP negatīvā kuņģa vēža detalizēto teoriju, mums jāturpina mācīties, saprast un praktizēt, lai to apgūtu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram,biopsijas knaibles, hemoclip, polipu slazds, skleroterapijas adata, smidzināšanas katetru, citoloģijas otas,vadotne,akmens izņemšanas grozs, deguna žultsvadu drenāžas katetru utt.kuras tiek plaši izmantotasEMR,ESD,ERCP.Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO.Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Izlikšanas laiks: 12. jūlijs 2024