Starp populārajām zināšanām par agrīnu kuņģa vēzi ir dažas retas slimības, kurām nepieciešama īpaša uzmanība un apguve. Viena no tām ir HP negatīvs kuņģa vēzis. Tagad populārāks ir jēdziens "neinficēti epitēlija audzēji". Par nosaukuma jautājumu būs dažādi viedokļi. Šī satura teorija galvenokārt balstās uz saturu, kas saistīts ar žurnālu "Kuņģis un zarnas", un nosaukumā arī tiek izmantots "HP negatīvs kuņģa vēzis".
Šāda veida bojājumiem ir raksturīga zema sastopamība, grūtības tos identificēt, sarežģītas teorētiskās zināšanas, un vienkāršais MESDA-G process nav piemērojams. Lai apgūtu šīs zināšanas, ir jātiek galā ar grūtībām.
1. Pamatzināšanas par HP negatīvu kuņģa vēzi
Vēsture
Agrāk tika uzskatīts, ka vienīgais vaininieks kuņģa vēža rašanās un attīstības procesā ir HP infekcija, tāpēc klasiskais vēža veidošanās modelis ir HP - atrofija - zarnu metaplāzija - zems audzējs - augsts audzējs - vēža veidošanās. Klasiskais modelis vienmēr ir bijis plaši atzīts, pieņemts un stingri ticēts. Audzēji attīstās kopā, pamatojoties uz atrofiju un HP iedarbībā, tāpēc vēzis galvenokārt aug atrofiskos zarnu traktos un mazāk normālā, neatrofiskā kuņģa gļotādā.
Vēlāk daži ārsti atklāja, ka kuņģa vēzis var rasties pat bez HP infekcijas. Lai gan saslimstības līmenis ir ļoti zems, tas patiešām ir iespējams. Šāda veida kuņģa vēzi sauc par HP negatīvu kuņģa vēzi.
Pakāpeniski izprotot šāda veida slimības, ir uzsākti padziļināti sistemātiski novērojumi un apkopojumi, un nosaukumi pastāvīgi mainās. 2012. gadā bija raksts ar nosaukumu "Kuņģa vēzis pēc sterilizācijas", 2014. gadā - raksts "HP-negatīvs kuņģa vēzis" un 2020. gadā - raksts "Epitēlija audzēji, kas nav inficēti ar Hp". Nosaukuma maiņa atspoguļo padziļināto un visaptverošo izpratni.
Dziedzeru veidi un augšanas modeļi
Kuņģī ir divi galvenie fundālo dziedzeru un pylorisko dziedzeru veidi:
Kuņģa fundusa dziedzeri (oksintiskie dziedzeri) atrodas kuņģa fundusā, ķermenī, stūros utt. Tie ir lineāri, vienas cauruļveida dziedzeri. Tie sastāv no gļotu šūnām, galvenajām šūnām, parietālajām šūnām un endokrīnajām šūnām, no kurām katra veic savas funkcijas. Starp tām ir galvenās šūnas. Sekrētās PGI un MUC6 iekrāsošanās bija pozitīva, un parietālās šūnas sekretēja sālsskābi un intrinsisko faktoru;
Kuņģa pilora dziedzeri atrodas kuņģa antruma rajonā un sastāv no gļotu šūnām un endokrīnām šūnām. Gļotu šūnas ir MUC6 pozitīvas, un endokrīnās šūnas ietver G, D šūnas un enterohromafīna šūnas. G šūnas izdala gastrīnu, D šūnas izdala somatostatīnu, un enterohromafīna šūnas izdala 5-HT.
Normālas kuņģa gļotādas šūnas un audzēja šūnas izdala dažāda veida gļotu proteīnus, kas tiek iedalīti "kuņģa", "zarnu" un "jauktajos" gļotu proteīnos. Kuņģa un zarnu mucīnu ekspresiju sauc par fenotipu, nevis specifisku kuņģa un zarnu anatomisko atrašanās vietu.
Pastāv četri kuņģa audzēju šūnu fenotipi: pilnībā kuņģa, jaukti kuņģa dominējošie, jaukti zarnu dominējošie un pilnībā zarnu. Audzēji, kas rodas uz zarnu metaplāzijas pamata, pārsvarā ir jaukta kuņģa-zarnu trakta fenotipa audzēji. Diferencēti vēži galvenokārt uzrāda zarnu tipu (MUC2+), bet difūzie vēži galvenokārt uzrāda kuņģa tipu (MUC5AC+, MUC6+).
Hp negatīvas diagnozes noteikšanai ir nepieciešama vairāku noteikšanas metožu īpaša kombinācija, lai nodrošinātu visaptverošu diagnozi. HP negatīvs kuņģa vēzis un pēcsterilizācijas kuņģa vēzis ir divi dažādi jēdzieni. Informāciju par HP negatīva kuņģa vēža rentgenoloģiskajām izpausmēm skatiet attiecīgajā žurnāla "Kuņģis un zarnas" sadaļā.
2. HP negatīva kuņģa vēža endoskopiskās izpausmes
HP negatīva kuņģa vēža diagnostika ir endoskopiska. Tā galvenokārt ietver kuņģa funduma dziedzeru tipa vēzi, kuņģa funduma dziedzeru gļotādas tipa vēzi, kuņģa adenomu, aveņu foveolārā epitēlija audzēju, signetgredzena šūnu karcinomu utt. Šajā rakstā uzmanība pievērsta HP negatīva kuņģa vēža endoskopiskajām izpausmēm.
1) Pamatnes dziedzera tipa kuņģa vēzis
-Balti, pacelti bojājumi
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆1. gadījums: Balti, pacelti bojājumi
Apraksts:Kuņģa dibena fornikss - kardijas lielākais izliekums, 10 mm, balts, O-lia tipa (SMT līdzīgs), bez atrofijas vai zarnu metaplāzijas fonā. Uz virsmas redzami vārpstveida asinsvadi (NBI un neliels palielinājums).
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, O-1la, 9mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Balti plakani bojājumi
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆2. gadījums: Balti, plakani/iespiesti bojājumi
Apraksts:Kuņģa fundālā forniksa-kardijas lielā izliekuma priekšējā siena, 14 mm, balta, 0-1lc tips, bez atrofijas vai zarnu metaplāzijas fonā, neskaidras robežas un dendrītveida asinsvadi redzami uz virsmas. (NBI un amplifikācija saīsināti)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, 0-Ilc, 14 mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Sarkani, pacelti bojājumi
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆3. gadījums: sarkani un pacelti bojājumi
Apraksts:Kardijas lielā izliekuma priekšējā siena ir 12 mm bieza, acīmredzami sarkana, 0-1 tips, bez atrofijas vai zarnu metaplāzijas fonā, skaidrām robežām un dendrītiskiem asinsvadiem virspusē (NBI un neliels palielinājums).
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, 0-1, 12mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Sarkans, plakans, iespiests bojājumss
fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis
◆4. gadījums: sarkani, plakani/iespiesti bojājumi
Apraksts:Kuņģa ķermeņa augšdaļas lielākā izliekuma aizmugurējā siena, 18 mm, gaiši sarkana, O-1Ic tips, fonā nav atrofijas vai zarnu metaplāzijas, neskaidra robeža, virspusē nav dendrītisku asinsvadu (NBI un palielinājums izlaists).
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):U, O-1lc, 19 mm, fundamentālā dziedzera tipa kuņģa vēzis, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
apspriest
Vīrieši ar šo slimību ir vecāki nekā sievietes, vidējais vecums ir 67,7 gadi. Vienlaicīguma un heterohronijas raksturlielumu dēļ pacienti, kuriem diagnosticēts kuņģa fundālā dziedzera tipa vēzis, jāpārbauda reizi gadā. Visbiežāk sastopamā lokalizācija ir kuņģa fundālā dziedzera zona kuņģa vidējā un augšdaļā (kuņģa dibens un kuņģa ķermeņa vidējā un augšējā daļa). Balti, SMT līdzīgi, pacelti bojājumi biežāk sastopami baltā gaismā. Galvenā ārstēšanas metode ir diagnostiskā EMR/ESD.
Līdz šim nav novērotas limfātiskās metastāzes vai asinsvadu invāzija. Pēc ārstēšanas jānosaka, vai veikt papildu operāciju, un jāizvērtē saistība starp ļaundabīgo statusu un HP. Ne visi kuņģa fundālā dziedzera tipa vēži ir HP negatīvi.
1) Kuņģa fundālās dziedzera gļotādas vēzis
Kuņģa fundālās dziedzera gļotādas vēzis
◆1. gadījums
Apraksts:Bojājums ir nedaudz pacelts, un ap to var redzēt neatrofisku RAC kuņģa gļotādu. ME-NBI paceltajā daļā var redzēt strauji mainīgu mikrostruktūru un mikroasinsvadus, un var redzēt DL.
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):Pamatnes dziedzeru gļotādas kuņģa vēzis, U zona, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Kuņģa fundālās dziedzera gļotādas vēzis
◆2. gadījums
AprakstsPlakans bojājums kardijas mazā izliekuma priekšējās sienas daļā ar jauktu krāsas maiņu un apsārtumu, virspusē redzami dendrītveida asinsvadi, un bojājums ir nedaudz pacelts.
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju): Pamatnes dziedzeru gļotādas kuņģa vēzis, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
apspriest
Nosaukumu "kuņģa dziedzera gļotādas adenokarcinoma" ir nedaudz grūti izrunāt, un saslimstības līmenis ir ļoti zems. Lai to atpazītu un izprastu, ir jāpieliek lielākas pūles. Kuņģa dziedzera gļotādas adenokarcinomai ir raksturīga augsta ļaundabīguma pakāpe.
Baltās gaismas endoskopijai ir četras galvenās īpašības: ① homohromatiski izbalējuši bojājumi; ② subepitēlija audzēja SMT; ③ paplašināti dendrītiskie asinsvadi; ④ reģionālās mikrodaļiņas. ME veiktspēja: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE paplašina IP un palielina. Izmantojot MESDA-G ieteikto procesu, 90% kuņģa fundālās dziedzera gļotādas vēža gadījumu atbilst diagnostikas kritērijiem.
3) Kuņģa adenoma (piloriskā dziedzera adenoma PGA)
kuņģa adenoma
◆1. gadījums
Apraksts:Uz kuņģa forniksa aizmugurējās sienas bija redzams balts, plakans, pacelts bojājums ar neskaidrām robežām. Indigo karmīna krāsojums neuzrādīja skaidras robežas, un bija redzams LST-G līdzīgs resnās zarnas izskats (nedaudz palielināts).
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):zemas atipijas karcinoma, O-1la, 47*32 mm, labi diferencēta tubulāra adenokarcinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
kuņģa adenoma
◆2. gadījums
AprakstsPacelts bojājums ar mezgliņiem kuņģa ķermeņa vidusdaļas priekšējā sienā. Fonā redzams aktīvs gastrīts. Kā robežu var redzēt indigokarmīnu. (NBI un neliels palielinājums)
PatoloģijaMUC5AC ekspresija tika novērota virspusējā epitēlijā, un MUC6 ekspresija tika novērota virspusējā epitēlijā. Galīgā diagnoze bija PGA.
apspriest
Kuņģa adenomas būtībā ir mucinozi dziedzeri, kas iekļūst stromā un ir pārklāti ar foveolāru epitēliju. Dziedzeru izaugumu, kas ir puslodes vai mezglaini, proliferācijas dēļ ar endoskopisku balto gaismu redzamās kuņģa adenomas visas ir mezglainas un izvirzītas. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā jāpievērš uzmanība 4 Jiu Ming klasifikācijām. ME-NBI var novērot PGA raksturīgo papilāro/bārkstiņu izskatu. PGA nav absolūti HP negatīva un neatrofiska, un tai ir zināms vēža risks. Ieteicama agrīna diagnostika un agrīna ārstēšana, un pēc atklāšanas ieteicama aktīva en bloc rezekcija un turpmāka detalizēta izpēte.
4) (aveņu tipa) foveolārs epitēlija kuņģa vēzis
aveņu foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
◆2. gadījums
Apraksts:(izlaists)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju)foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
aveņu foveolārais epitēlija kuņģa vēzis
◆3. gadījums
Apraksts:(izlaists)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):foveolāra epitēlija kuņģa vēzis
apspriest
Avenes, mūsu dzimtajā pilsētā sauktas par "Tuobai'er", ir savvaļas auglis ceļmalā, kad mēs bijām bērni. Dziedzeru epitēlijs un dziedzeri ir savienoti, taču to saturs nav viens un tas pats. Ir nepieciešams saprast epitēlija šūnu augšanas un attīstības īpašības. Aveņu epitēlija kuņģa vēzis ir ļoti līdzīgs kuņģa polipiem un to var viegli sajaukt ar kuņģa polipiem. Foveolārā epitēlija raksturīgā pazīme ir dominējošā MUC5AC ekspresija. Tāpēc foveolārā epitēlija karcinoma ir vispārējais termins šim veidam. Tā var pastāvēt HP negatīvā, pozitīvā stāvoklī vai pēc sterilizācijas. Endoskopisks izskats: apaļš spilgti sarkans, zemenēm līdzīgs izspiedums, parasti ar skaidrām robežām.
5) Signet gredzenšūnu karcinoma
Signetveida gredzenšūnu karcinoma: baltas gaismas izskats
Signetveida gredzenšūnu karcinoma: baltas gaismas izskats
zīmogveida gredzena šūnu karcinoma
◆1. gadījums
Apraksts:Plakans bojājums kuņģa vestibila aizmugurējā sienā, 10 mm, izbalējis, O-1Ib tips, fonā nav atrofijas, sākumā redzama robeža, atkārtotas apskates laikā robeža nav acīmredzama, ME-NBI: tikai starpfoveālā daļa kļūst balta, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnoze (apvienojumā ar patoloģiju):ESD paraugi tiek izmantoti, lai diagnosticētu signetgredzena šūnu karcinomu.
Patoloģiskas izpausmes
Zīmogšūnu karcinoma ir ļaundabīgākais veids. Saskaņā ar Laurena klasifikāciju, kuņģa zīmogšūnu karcinoma tiek klasificēta kā difūzs karcinomas veids un ir nediferencētas karcinomas veids. Tā parasti rodas kuņģa ķermenī un ir biežāk sastopama plakanās un iekritušās bojājumos ar krāsas maiņu. Pacelti bojājumi ir relatīvi reti un var izpausties arī kā erozija vai čūlas. Agrīnās stadijās to ir grūti atklāt endoskopiskās izmeklēšanas laikā. Ārstēšana var būt kuratīva rezekcija, piemēram, endoskopiska ESD, ar stingru pēcoperācijas uzraudzību un papildu operācijas nepieciešamības izvērtēšanu. Nekuratīvai rezekcijai ir nepieciešama papildu operācija, un ķirurģisko metodi nosaka ķirurgs.
Iepriekš minētā teksta teorija un attēli ir ņemti no "Kuņģis un zarnas"
Turklāt uzmanība jāpievērš arī barības vada un kuņģa savienojuma vēzim, kardijas vēzim un labi diferencētai adenokarcinomai, kas atklāta HP negatīvā fonā.
3. Kopsavilkums
Šodien es apguvu svarīgākās zināšanas par HP negatīvā kuņģa vēža endoskopiskajām izpausmēm. Tas galvenokārt ietver: kuņģa fundālā dziedzera tipa vēzi, kuņģa fundālā dziedzera gļotādas tipa vēzi, kuņģa adenomu, (aveņu tipa) foveolāro epitēlija audzēju un signetgredzena šūnu karcinomu.
HP negatīva kuņģa vēža klīniskā sastopamība ir zema, to ir grūti novērtēt, un diagnozi ir viegli nepamanīt. Vēl sarežģītākas ir sarežģītu un retu slimību endoskopiskās izpausmes. Tās ir jāsaprot arī no endoskopiskā viedokļa, īpaši ņemot vērā teorētiskās zināšanas, kas to pamato.
Ja aplūkojat kuņģa polipus, erozijas un sarkanbaltos laukumus, jāapsver Hp-negatīva kuņģa vēža iespējamība. HP negatīva rezultāta novērtējumam jāatbilst standartiem, un uzmanība jāpievērš viltus negatīviem rezultātiem, ko izraisa pārmērīga paļaušanās uz elptestu rezultātiem. Pieredzējuši endoskopisti vairāk uzticas savām acīm. Saskaroties ar detalizēto teoriju, kas slēpjas aiz HP negatīva kuņģa vēža, mums ir jāturpina mācīties, izprast un praktizēties, lai to apgūtu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu, piemēram,, ražošanā.biopsijas knaibles, hemoclip, polipa slazds, skleroterapijas adata, aerosola katetrs, citoloģijas otas,vadotne,akmeņu savākšanas grozs, deguna žults drenāžas katetrs utt.., kas tiek plaši izmantotiEMR,ESD,ERCP.Mūsu produkti ir sertificēti ar CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 2024. gada 12. jūlijs