Resnās zarnas polipi ir izplatīta un bieži sastopama slimība gastroenteroloģijā. Tie attiecas uz intralumināliem izvirzījumiem, kas ir augstāki par zarnu gļotādu. Parasti kolonoskopijas atklāšanas rādītājs ir vismaz 10–15%. Saslimstības biežums bieži palielinās līdz ar vecumu. Tā kā vairāk nekā 90% kolorektālā vēža gadījumu izraisa polipu ļaundabīga transformācija, vispārējā ārstēšana ir endoskopiska rezekcija, tiklīdz polipi tiek atklāti.
Dienas kolonoskopijā 80–90 % polipu ir mazāki par 1 cm. Adenomatoziem polipiem vai polipiem ar garumu ≥ 5 mm (neatkarīgi no tā, vai tie ir adenomatozi vai nē) ieteicama plānveida endoskopiska rezekcija. Resnās zarnas mikropolipu (garuma diametrs ≤ 5 mm) iespējamība saturēt audzēja komponentus ir ārkārtīgi zema (0–0,6 %). Taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas mikropolipu gadījumā, ja endoskopists var precīzi noteikt, ka tie nav adenomatozi polipi, rezekcija nav nepieciešama, taču iepriekš minētais viedoklis klīniskajā praksē Ķīnā tiek reti ieviests.
Turklāt 5% polipu ir plakani vai aug sāniski, ar diametru, kas pārsniedz 2 cm, ar ļaundabīgiem komponentiem vai bez tiem. Šajā gadījumā ir nepieciešamas dažas progresīvas endoskopiskas polipu noņemšanas metodes, piemēram,EMRunESD (elektrostatiska nobīde)Apskatīsim detalizētus polipu noņemšanas soļus.
Ķirurģiska procedūra
Pacientam tika veikta pirmsoperācijas anestēzijas novērtēšana, viņš tika novietots kreisajā sānu guļus stāvoklī un viņam tika ievadīta intravenoza anestēzija ar propofolu. Operācijas laikā tika kontrolēts asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, elektrokardiogramma un perifēro asiņu skābekļa piesātinājums.
1 Auksts/KarstsBiopsijas knaiblesNodaļa
Tā ir piemērota sīku polipu ≤5 mm izņemšanai, taču var rasties problēma ar nepilnīgu 4–5 mm polipu izņemšanu. Pamatojoties uz auksto biopsiju, termiskajā biopsijā var izmantot augstfrekvences strāvu, lai kauterizētu atlikušos bojājumus un veiktu hemostāzes ārstēšanu brūcē. Tomēr jāievēro piesardzība, lai izvairītos no zarnu sienas serozā slāņa bojājumiem pārmērīgas elektrokoagulācijas dēļ.
Operācijas laikā polipa galvgals jānostiprina ar skavām, jāpaceļ atbilstoši (lai nebojātu muskuļu slāni) un jātur atbilstošā attālumā no zarnas sienas. Kad polipa kājiņa kļūst balta, elektrokoagulācija jāpārtrauc un bojājums jānostiprina ar skavām. Jāatzīmē, ka pārāk lielu polipu nav viegli izņemt, pretējā gadījumā tas pagarinās elektrifikācijas laiku un palielinās pilna biezuma bojājumu risks (1. attēls).
2 Auksts/karstspolipektomijas slazdsnoņemšanas metode
Piemērots dažāda izmēra izvirzītiem bojājumiem I p tipa, I sp tipa un maziem (<2 cm) I s tipa (specifiski klasifikācijas standarti var attiekties uz gremošanas trakta vēža agrīnas stadijas endoskopisku noteikšanu. Ir pārāk daudz veidu, un es nezinu, kā spriest? Šajā rakstā paskaidrojiet). Bojājumu rezekcija. Maziem Ip tipa bojājumiem snare rezekcija ir samērā vienkārša. Rezekcijai var izmantot aukstus vai karstus snare. Rezekcijas laikā jāsaglabā noteikts kājiņas garums vai noteikts attālums no zarnas sienas, vienlaikus nodrošinot pilnīgu bojājuma noņemšanu. Pēc snare pievilkšanas tas jāsakrata Snare, jānovēro, vai apkārt ir normāla zarnu gļotkaula, un jāievieto kopā, lai novērstu zarnu sienas bojājumus.
1. attēls. Termiskās biopsijas pincešu izņemšanas shematiska diagramma, A pirms pincešu izņemšanas, B brūce pēc pincešu izņemšanas. CD: Piesardzības pasākumi termiskās biopsijas laikā.biopsijas knaiblesnoņemšana. Ja polips ir pārāk liels, tas palielinās elektrokoagulācijas laiku un izraisīs transmurālus bojājumus.
2. attēls. Mazu I sp tipa bojājumu termiskās cilpas rezekcijas shematiska diagramma.
3 EMR
■I p bojājumi
Lielu I p bojājumu gadījumā papildus iepriekš minētajiem piesardzības pasākumiem rezekcijai jāizmanto termiskie slazdi. Pirms rezekcijas jāveic pietiekama submukozāla injekcija kājiņas pamatnē (2 līdz 10 ml 10 000 vienību adrenalīna + metilēnzilā + fizioloģiskais šķīdums). Fizioloģiskā šķīduma maisījumu injicē zem gļotādas (injicē, izvelkot adatu), lai kājiņa būtu pilnībā pacelta un viegli noņemama (3. attēls). Rezekcijas laikā jāizvairās no bojājuma saskares ar zarnu sieniņu, lai izvairītos no slēgtas cilpas veidošanās un zarnu sienas apdegumiem.
3. attēls. Shematiska diagramma.EMRlp tipa bojājumu ārstēšana
Jāatzīmē, ka, ja lielam I tipa p polipam ir biezs kājiņš, tas var saturēt lielu vasa vasorum, un pēc izņemšanas tas viegli asiņos. Rezekcijas procesa laikā var izmantot koagulācijas-griešanas-koagulācijas metodi, lai samazinātu asiņošanas risku. Dažus lielākus polipus var izgriezt pa daļām, lai samazinātu operācijas grūtības, taču šī metode nav piemērota patoloģiskai novērtēšanai.
■Illa-C tipa bojājumi
Ila-c tipa bojājumu un dažu Is bojājumu ar lielāku diametru gadījumā tieša snare rezekcija var izraisīt pilna biezuma bojājumus. Šķidruma submukozāla injekcija var palielināt bojājuma augstumu un samazināt snare un rezekcijas grūtības. Tas, vai operācijas laikā ir izvirzījums, ir svarīgs pamats, lai noteiktu, vai adenoma ir labdabīga vai ļaundabīga, un vai ir indikācijas endoskopiskai ārstēšanai. Šī metode var palielināt adenomu pilnīgas rezekcijas ātrumu.<2 cm diametrā.
4. attēlsEMRII tipa a polipu ārstēšanas shēma
4 ESD (elektrostatiska nobīde)
Adenomām, kuru diametrs pārsniedz 2 cm un kurām nepieciešama vienreizēja rezekcija un kurām nav konstatēta liftinga pazīme, kā arī dažiem agrīna stadijas vēža veidiem,EMRgrūti ārstējamas atliekas vai recidīvi,ESD (elektrostatiska nobīde)ārstēšanu var veikt. Vispārīgie soļi ir šādi:
1. Pēc endoskopiskās krāsošanas bojājuma robeža ir skaidri definēta un apkārtmērs ir iezīmēts (bojājums var nebūt iezīmēts, ja bojājuma robeža ir relatīvi skaidra).
2. Injicējiet submukozāli, lai bojājumi būtu redzami pacelti.
3. Daļēji vai apļveidīgi iegrieziet gļotādu, lai atsegtu subgļotādu.
4. Atbrīvojiet saistaudus gar subgļotādu un pakāpeniski noņemiet slimos audus.
5. Rūpīgi novērojiet brūci un apstrādājiet asinsvadus, lai novērstu komplikācijas.
6. Pēc rezekciju paraugu apstrādes nosūtiet tos patoloģiskai izmeklēšanai.
5. attēlsESD (elektrostatiska nobīde)lielu bojājumu ārstēšana
Intraoperatīvie piesardzības pasākumi
Endoskopiskai resnās zarnas polipa rezekcijai ir jāizvēlas atbilstoša metode, pamatojoties uz polipa īpašībām, atrašanās vietu, operatora prasmju līmeni un esošo aprīkojumu. Vienlaikus polipa noņemšana notiek arī saskaņā ar kopīgiem principiem, kas mums pēc iespējas jāievēro, lai nodrošinātu, ka medicīniskais process ir drošs un efektīvs, un pacienti no tā gūst labumu.
1. Ārstēšanas plāna iepriekšēja izstrāde ir atslēga uz veiksmīgu polipu (īpaši lielu polipu) ārstēšanas pabeigšanu. Sarežģītu polipu gadījumā pirms ārstēšanas nepieciešams izvēlēties atbilstošu rezekcijas metodi, savlaicīgi sazināties ar medmāsām, anesteziologiem un citu personālu, kā arī sagatavot ārstēšanas aprīkojumu. Ja apstākļi atļauj, to var veikt vecākā ķirurga vadībā, lai novērstu dažādus ķirurģiskus negadījumus.
2. Lai nodrošinātu operācijas mērķa sasniegšanu, ārstēšanas laikā ir jāuztur laba spoguļa korpusa "brīvības pakāpe". Ieejot spogulī, stingri jāievēro "ass uzturēšanas un saīsināšanas metode", lai ārstēšanas pozīcija saglabātu cilpu nesaturošu stāvokli, kas veicina precīzu ārstēšanu.
3. Laba operācijas redzamība padara ārstēšanas procesu vienkāršu un drošu. Pirms ārstēšanas rūpīgi jāsagatavo pacienta zarnas, pirms operācijas jānosaka pacienta pozīcija un polipi pilnībā jāatspoguļo ar gravitācijas palīdzību. Bieži vien ir labāk, ja bojājums atrodas pretējā pusē no atlikušā šķidruma zarnu dobumā.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu, piemēram,, ražošanā.biopsijas knaibles, hemoclip, polipa slazds, skleroterapijas adata, aerosola katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmeņu savākšanas grozs, deguna žults drenāžas katetrsutt., kas tiek plaši izmantotiEMR, ESD (elektrostatiska nobīde), ERCPMūsu produkti ir CE sertificēti, un mūsu rūpnīcas ir ISO sertificētas. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 2024. gada 2. augusts