Resnās zarnas polipi ir izplatīta un bieži sastopama slimība gastroenteroloģijā. Tie attiecas uz intraluminālajiem izvirzījumiem, kas ir augstāki par zarnu gļotādu. Parasti kolonoskopijas noteikšanas līmenis ir vismaz 10% līdz 15%. Saslimšanas līmenis bieži palielinās līdz ar vecumu. pacelties. Tā kā vairāk nekā 90% kolorektālā vēža izraisa ļaundabīga polipu pārveidošana, vispārējā ārstēšana ir veikt endoskopisku rezekciju, tiklīdz ir redzams polipi.
Ikdienas kolonoskopijā 80% līdz 90% polipu ir mazāki par 1 cm. Adenomatoziem polipiem vai polipiem ar garumu ≥ 5 mm (neatkarīgi no tā, vai tas ir adenomatozi vai nē), ieteicams izvēlēties endoskopisku rezekciju. Resnās zarnas mikropolipu (garuma diametra ≤5 mm) iespējamība, kas satur audzēja komponentus, ir ārkārtīgi zema (0 ~ 0,6%). Mikropolipiem taisnās zarnas un sigmoīdā resnajā zarnā, ja endoskopists var precīzi noteikt, ka tie nav adenomatozi polipi, nav nepieciešama rezekcija, bet iepriekš minētais viedoklis reti tiek ieviests klīniskajā praksē Ķīnā.
Turklāt 5% polipu ir plakani vai aug uz sāniem, ar diametru vairāk nekā 2 cm, ar ļaundabīgiem komponentiem vai bez tiem. Šajā gadījumā ir nepieciešami daži progresīvi endoskopiski polipa noņemšanas paņēmieni, piemēramEMRunESDApvidū Apskatīsim detalizētus soļus polipa noņemšanai.
Ķirurģiska procedūra
Pacients pabeidza pirmsoperācijas anestēzijas novērtējumu, tika ievietots kreisajā sānu decubīta stāvoklī un viņam tika dota intravenoza anestēzija ar propofolu. Operācijas laikā tika uzraudzīts asinsspiediens, sirdsdarbība, elektrokardiogramma un perifēro asiņu piesātinājums ar skābekli.
1 auksts/karstsBiopsijas knaiblesDalīšana
Tas ir piemērots sīku polipu ≤5 mm noņemšanai, taču var būt problēma ar nepilnīgu polipu noņemšanu no 4 līdz 5 mm. Balstoties uz auksto biopsiju, termiskā biopsija var izmantot augstfrekvences strāvu, lai piesaistītu atlikušos bojājumus un veiktu hemostāzes apstrādi uz brūces. Tomēr ir jārūpējas, lai izvairītos no zarnu sienas serosa slāņa bojājumiem pārmērīgas elektrokoagulācijas dēļ.
Operācijas laikā polipa galvas gals ir jāsamazina, atbilstoši jāpaceļ (lai nesabojātu muskuļu slāni), un jātur atbilstošā attālumā no zarnu sienas. Kad polipa pedikle kļūst balta, pārtrauciet elektrokoagulāciju un saspraužot bojājumu. Jāatzīmē, ka nav viegli noņemt pārāk lielu polipu, pretējā gadījumā tas pagarinās elektrifikācijas laiku un palielinās pilna biezuma bojājumu risku (1. attēls).
2 auksts/karstspolipektomijanoņemšanas metode
Piemērots dažāda lieluma I P tipa, I SP tipa un maza (<2 cm) I tipa bojājumiem (specifiski klasifikācijas standarti var attiekties uz gremošanas trakta agrīnā vēža endoskopisko noteikšanu. Ir pārāk daudz veidu, un man nav Zināt, kā spriest? Maza veida IP bojājumiem SNARE rezekcija ir salīdzinoši vienkārša. Aukstu vai karstu snares var izmantot rezekcijai. Rezekcijas laikā ir jāsaglabā noteikts pedikula garums vai noteikts attālums no zarnu sienas, vienlaikus nodrošinot pilnīgu bojājuma noņemšanu. Pēc lamatas savilkšanas tas ir jāsakrata siksnā, ievērojiet, vai apkārtējā zarnu gļotāda ir apkārt, un ievietojiet to kopā, lai novērstu zarnu sienas bojājumus.
1. attēls. Termiskās biopsijas noņemšanas shematiska diagramma, A pirms knaibles noņemšanas, B brūce pēc knaibles noņemšanas. CD: Piesardzības pasākumi par termiskobiopsijas knaiblesnoņemšana. Ja polips ir pārāk liels, tas palielinās elektrokoagulācijas laiku un radīs transmurālus bojājumus.
2. attēls. Mazu I sp tipa bojājumu termiskās lāpstiņas rezekcijas shematiska diagramma
3 EMR
■ I P Bojājumi
Lieliem I P bojājumiem papildus iepriekšminētajiem piesardzības pasākumiem rezekcijai jāizmanto termiskie slazdi. Pirms rezekcijas kājiņa pamatnē jāveic pietiekama submukozāla injekcija (2 līdz 10 ml 10 000 epinefrīna + metilēnzilā + fizioloģiskā šķīduma maisījuma ievada zem gļotādas (injicēts, izņemot adatu), tā, lai pedikle), tā kā kātiņš, tiek izņemts, tā kā pedikle), tā kā kātiņš), tā, lai adatu izņem), tā, lai pedikle), tā kā kātiņš), tā, lai adatu izņemtu), tā, lai pedikle), tā kā pedikls, lai izņemtu adatu), tā, lai pedikle), tā kā pedikle), tā, lai padziļinātu, lai pedikle), tā, lai izņemtu adatu). ir pilnībā pacelts un viegli noņemams (3. attēls).
3. attēlsEMRLP tipa bojājumu ārstēšana
Jāatzīmē, ka, ja lielam I P polipam ir biezs kājiņš, tas var saturēt lielu vasa vazorum un pēc noņemšanas viegli asiņos. Rezekcijas procesa laikā koagulācijas sagriezto kogulācijas metodi var izmantot, lai samazinātu asiņošanas risku. Dažus lielākus polipus var izdalīt gabalos, lai samazinātu operācijas grūtības, taču šī metode neveicina patoloģisko novērtējumu.
■ LLA-C tipa bojājumi
ILA-C tipa bojājumiem, un daži ir bojājumi ar lielāku diametru, tieša slīdēšanas rezekcija var izraisīt pilna biezuma bojājumus. Submukozāla šķidruma injekcija var palielināt bojājuma augstumu un samazināt lāpstiņas un rezekcijas grūtības. Tas, vai operācijas laikā ir izvirzījums, ir svarīgs pamats, lai noteiktu, vai adenoma ir labdabīga vai ļaundabīga un vai ir norādes endoskopiskai ārstēšanai. Šī metode var palielināt pilnīgu adenomu rezekcijas ātrumu<2cm diametrā.
4. attēlsEMRĀrstēšanas plūsmas diagramma IL A Polipiem
4 ESD
Adenomām ar diametru, kas ir lielāks par 2 cm, kurām nepieciešama vienreizēja rezekcija un negatīva pacelšanas zīme, kā arī daži agrīnie vēži,EMRatlikumi vai atkārtojumi, kurus ir grūti ārstēt,ESDārstēšanu var veikt. Vispārējie soļi ir:
1. Pēc endoskopiskās krāsošanas bojājuma robeža ir skaidri definēta un apkārtmērs ir marķēts (bojājums var nebūt marķēts, ja bojājuma robeža ir samērā skaidra).
2. Submucosāli injicējiet, lai bojājumi tiktu acīmredzami pacelti.
3. Daļēji vai apkārtmērīgi iegrieziet gļotādu, lai pakļautu submucosa.
4. Atskrūvējiet saistaudus gar submucosa un pakāpeniski nomizojiet slimos audus.
5. Rūpīgi ievērojiet brūci un ārstējiet asinsvadus, lai novērstu komplikācijas.
6. Pēc rezecēto paraugu apstrādes nosūtiet tos patoloģiskai pārbaudei.
5. attēlsESDLielu bojājumu ārstēšana
Intraoperatīvi piesardzības pasākumi
Endoskopiskai resnās zarnas polipa rezekcijai nepieciešama atbilstoša metode, pamatojoties uz polipa īpašībām, atrašanās vietu, operatora prasmju līmeni un esošo aprīkojumu. Tajā pašā laikā polipa noņemšana ievēro arī kopīgus principus, kas mums pēc iespējas vairāk jāievēro, lai nodrošinātu, ka medicīniskais process ir drošs un efektīvs, un pacienti no tā gūst labumu.
1. Ārstēšanas plāna iepriekšēja iestatīšana ir atslēga veiksmīgai polipa ārstēšanas pabeigšanai (īpaši lieliem polipiem). Sarežģītiem polipiem pirms ārstēšanas ir jāizvēlas atbilstošā rezekcijas metode, savlaicīgi sazināties ar medmāsām, anesteziologiem un citiem darbiniekiem un sagatavot ārstēšanas aprīkojumu. Ja nosacījumi atļauj, to var pabeigt vecākā ķirurga vadībā, lai novērstu dažādus ķirurģiskus negadījumus.
2. Labas "brīvības pakāpes" uzturēšana uz spoguļa ķermeņa ārstēšanas laikā ir priekšnoteikums, lai nodrošinātu operācijas nodoma realizāciju. Ieejot spogulī, stingri sekojiet "ass uzturēšanas un saīsināšanas metodei", lai ārstēšanas stāvokli saglabātu bez cilpas, kas veicina precīzu ārstēšanu.
3. Laba darbības redze padara ārstēšanas procesu vienkāršu un drošu. Pacienta zarnas pirms ārstēšanas rūpīgi jāsagatavo, pacienta stāvoklis jānosaka pirms operācijas, un polipi ir pilnībā jāatklāj ar smagumu. Bieži vien ir labāk, ja bojājums atrodas pretējā pusē atlikušā šķidruma zarnu dobumā.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd.biopsijas knaibles, hemoclip, polips, skleroterapijas adata, smidzināšanas kateteris, citoloģijas sukas, ceļvedis, akmens izguves grozs, deguna žults kanalizācijas kateterisutt., kas tiek plaši izmantotiEMR, ESD, IzredzesApvidū Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu ražotnes ir sertificētas ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un Āzijas daļu un plaši iegūst atzinības un uzslavas klientu!
Pasta laiks: Aug-02-2024