Resnās zarnas polipi ir izplatīta un bieži sastopama slimība gastroenteroloģijā. Tie attiecas uz intralumināliem izvirzījumiem, kas ir augstāki par zarnu gļotādu. Parasti kolonoskopijas noteikšanas līmenis ir vismaz 10% līdz 15%. Saslimstības līmenis bieži palielinās līdz ar vecumu. celšanās. Tā kā vairāk nekā 90% kolorektālā vēža izraisa polipu ļaundabīga transformācija, vispārējā ārstēšana ir endoskopiskā rezekcija, tiklīdz ir redzami polipi.
Ikdienas kolonoskopijā 80% līdz 90% polipu ir mazāki par 1 cm. Adenomatoziem polipiem vai polipiem, kuru garums ir ≥ 5 mm (neatkarīgi no tā, vai tie ir vai nav adenomatozi), ieteicama plānveida endoskopiska rezekcija. Resnās zarnas mikropolipu (garuma diametrs ≤5 mm) iespējamība, kas satur audzēja komponentus, ir ārkārtīgi zema (0–0,6%). Mikropolipiem taisnajā zarnā un sigmoidajā resnajā zarnā, ja endoskopists var precīzi noteikt, ka tie nav adenomatozi polipi, rezekcija nav nepieciešama, taču iepriekš minētais viedoklis klīniskajā praksē Ķīnā tiek īstenots reti.
Turklāt 5% polipu ir plakani vai aug uz sāniem, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm, ar vai bez ļaundabīgiem komponentiem. Šajā gadījumā ir nepieciešamas dažas uzlabotas endoskopiskās polipu noņemšanas metodes, piemēram,EMRunESD. Apskatīsim detalizētas polipu noņemšanas darbības.
Ķirurģiskā procedūra
Pacients pabeidza pirmsoperācijas anestēzijas novērtējumu, tika novietots kreisajā sānu guļus stāvoklī un viņam tika ievadīta intravenoza anestēzija ar propofolu. Operācijas laikā tika kontrolēts asinsspiediens, sirdsdarbība, elektrokardiogramma un perifēro asiņu skābekļa piesātinājums.
1 Auksts/KarstsBiopsijas knaiblesDivīzija
Tas ir piemērots mazu polipu noņemšanai, kuru izmērs ir ≤ 5 mm, taču var rasties nepilnīgas 4 līdz 5 mm polipu noņemšanas problēma. Pamatojoties uz aukstu biopsiju, termiskā biopsija var izmantot augstfrekvences strāvu, lai cauterizētu atlikušos bojājumus un veiktu brūces hemostāzes ārstēšanu. Tomēr jāuzmanās, lai pārmērīgas elektrokoagulācijas dēļ netiktu bojāts zarnu sieniņu serozais slānis.
Operācijas laikā polipa galvas gals ir jānostiprina, atbilstoši jāpaceļ (lai nesabojātu muskuļu slāni) un jātur atbilstošā attālumā no zarnu sienām. Kad polipa pedikuls kļūst balts, pārtrauciet elektrokoagulāciju un nofiksējiet bojājumu. Jāņem vērā, ka nav viegli noņemt pārāk lielu polipu, pretējā gadījumā tas pagarinās elektrifikācijas laiku un palielinās bojājumu risku visā biezumā (1. attēls).
2 Auksts/karstspolipektomijas lamatasnoņemšanas metode
Piemērots dažāda izmēra I p tipa, I sp tipa un maziem (<2cm) I s tipa reljefiem bojājumiem (specifiski klasifikācijas standarti var attiekties uz agrīna gremošanas trakta vēža endoskopisku noteikšanu. Veidu ir pārāk daudz un man nav zināt, kā spriest Šis raksts Paskaidrojiet) Bojājumu rezekcija. Neliela tipa Ip bojājumiem slazdu rezekcija ir salīdzinoši vienkārša. Rezekcijai var izmantot aukstus vai karstus slazdus. Rezekcijas laikā ir jāsaglabā noteikts kātiņa garums vai noteikts attālums no zarnu sienām, vienlaikus nodrošinot pilnīgu bojājuma noņemšanu. Pēc slazda pievilkšanas tā ir jāsakrata Snare, jānovēro, vai apkārt nav normāla zarnu gļotāda, un jāievieto kopā, lai izvairītos no zarnu sieniņu bojājumiem.
1. attēls Termiskās biopsijas knaibles noņemšanas shematiska diagramma, A pirms knaibles noņemšanas, B brūce pēc knaibles noņemšanas. CD: piesardzības pasākumi termiskai iedarbībaibiopsijas knaiblesnoņemšana. Ja polips ir pārāk liels, tas palielinās elektrokoagulācijas laiku un radīs transmurālus bojājumus.
2. attēls Nelielu I sp tipa bojājumu termiskās slazdu rezekcijas shematiskā diagramma
3 EMR
■I p bojājumi
Lieliem I p bojājumiem papildus iepriekš minētajiem piesardzības pasākumiem rezekcijai jāizmanto termiskie slazdi. Pirms rezekcijas jāveic pietiekama submukozāla injekcija kātiņa pamatnē (2 līdz 10 ml 10 000 vienību epinefrīna + metilēnzilā + fizioloģiskais Sāls maisījums tiek injicēts zem gļotādas (injicē, izvelkot adatu), lai kāts ir pilnībā pacelts un viegli noņemams (3. attēls Rezekcijas procesa laikā ir jāizvairās no saskares ar zarnu sieniņas, lai izvairītos no slēgtas cilpas veidošanās un zarnu sieniņu apdedzināšanas.
3. attēlsEMRlp tipa bojājumu ārstēšana
Jāņem vērā, ka, ja lielam I p tipa polipam ir biezs kātiņš, tajā var būt liela vasa vasorum, un pēc izņemšanas tas viegli asiņos. Rezekcijas procesa laikā asiņošanas riska samazināšanai var izmantot metodi koagulācija-griešana-koagulācija. Dažus lielākus polipus var izgriezt gabalos, lai samazinātu operācijas grūtības, taču šī metode neveicina patoloģisku novērtējumu.
■lla-c tipa bojājumi
Ila-c tipa bojājumiem un dažiem Is bojājumiem ar lielāku diametru tieša slazdu rezekcija var izraisīt bojājumus visā biezumā. Submukozāla šķidruma injekcija var palielināt bojājuma augstumu un samazināt slazdu un rezekcijas grūtības. Tas, vai operācijas laikā ir izvirzījums, ir svarīgs pamats, lai noteiktu, vai adenoma ir labdabīga vai ļaundabīga un vai ir indikācijas endoskopiskai ārstēšanai. Šī metode var palielināt adenomu pilnīgas rezekcijas ātrumu<2cm diametrā.
4. attēlsEMRIl a tipa polipu ārstēšanas shēma
4 ESD
Adenomām, kuru diametrs ir lielāks par 2 cm un kurām nepieciešama vienreizēja rezekcija un negatīva pacēluma zīme, kā arī daži agrīni vēža gadījumi,EMRpaliekas vai recidīvi, kurus ir grūti ārstēt,ESDārstēšanu var veikt. Vispārīgie soļi ir šādi:
1. Pēc endoskopiskās krāsošanas ir skaidri noteikta bojājuma robeža un iezīmēts apkārtmērs (bojājumu var neatzīmēt, ja bojājuma robeža ir samērā skaidra).
2. Injicējiet submukozāli, lai bojājumi būtu acīmredzami pacelti.
3. Daļēji vai apkārtmērā iegrieziet gļotādu, lai atklātu zemgļotādu.
4. Atbrīvojiet saistaudus gar zemgļotādu un pamazām nolobiet slimos audus.
5. Uzmanīgi novērojiet brūci un ārstējiet asinsvadus, lai novērstu komplikācijas.
6. Pēc izdalīto paraugu apstrādes nosūtīt tos patoloģiskai izmeklēšanai.
5. attēlsESDlielu bojājumu ārstēšana
Intraoperatīvie piesardzības pasākumi
Endoskopiskai resnās zarnas polipa rezekcijai ir jāizvēlas piemērota metode, pamatojoties uz polipu īpašībām, atrašanās vietu, operatora prasmju līmeni un esošo aprīkojumu. Tajā pašā laikā polipu izņemšanā tiek ievēroti arī vienoti principi, kas mums ir maksimāli jāievēro, lai nodrošinātu, ka medicīniskais process ir drošs un efektīvs un pacienti no tā gūst labumu.
1. Ārstēšanas plāna iepriekšēja iestatīšana ir atslēga uz veiksmīgu polipu (īpaši lielu polipu) ārstēšanas pabeigšanu. Sarežģītiem polipiem pirms ārstēšanas ir jāizvēlas atbilstošā rezekcijas metode, savlaicīgi jāsazinās ar medicīnas māsām, anesteziologu un citu personālu, jāsagatavo ārstēšanas aprīkojums. Ja apstākļi atļauj, to var pabeigt vecākā ķirurga vadībā, lai novērstu dažādus ķirurģiskus negadījumus.
2. Labas "brīvības pakāpes" uzturēšana uz spoguļa korpusa ārstēšanas laikā ir priekšnoteikums, lai nodrošinātu operācijas ieceres īstenošanu. Ieejot spogulī, stingri ievērojiet "ass uzturēšanas un saīsināšanas metodi", lai saglabātu ārstēšanas pozīciju bez cilpas, kas veicina precīzu apstrādi.
3. Laba darbības redze padara ārstēšanas procesu vienkāršu un drošu. Pirms ārstēšanas rūpīgi jāsagatavo pacienta zarnas, pirms operācijas jānosaka pacienta stāvoklis, un polipi pilnībā jāatklāj gravitācijas ietekmē. Bieži vien ir labāk, ja bojājums atrodas pretējā pusē atlikušajam šķidrumam zarnu dobumā.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram,biopsijas knaibles, hemoclip, polipu slazda, skleroterapijas adata, smidzināšanas katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmens izņemšanas grozs, deguna žultsvadu drenāžas katetrsutt., kas tiek plaši izmantotiEMR, ESD, ERCP. Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Ievietošanas laiks: Aug-02-2024