Meistarība vienā rakstā: Ahalāzijas ārstēšana

Ievads
Kardijas ahalāzija (AC) irPrimāri barības vada kustīguma traucējumi.Sliktas apakšējā barības vada sfinktera (LES) relaksācijas un barības vada peristaltikas trūkuma dēļ pārtikas aizture izraisadisfāgija un reakcija. Klīniskie simptomi, piemēram, asiņošana, sāpes krūtīs un svara zudums.Izplatība ir aptuveni 32,58/100 000.
TheārstēšanaAhalāzijas ārstēšana galvenokārt ietver neķirurģisku ārstēšanu, dilatācijas terapiju un ķirurģisku ārstēšanu.

01Medicīniskā aprūpe
Medikamentozās ārstēšanas mehānisms ir īstermiņā samazināt LES spiedienu.Nav acīmredzamu pierādījumu tam, ka zāles var nepārtraukti un efektīvi uzlabot AC simptomus.Pašlaik visbiežāk lietotās zāles ir nitrāti, kalcija kanālu blokatori un β-receptoru agonisti.
(1)Nitrātipiemēram, nitroglicerīns, amilnitrāts un izosorbīda dinitrāts
(2)Kalcija kanālu blokatoripiemēram, nifedipīns, verapamils ​​un diltiazems
(3)β-receptoru agonisti, piemēram, kabuterolu

02Endoskopiska botulīna toksīna injekcija (BTI)
Endoskopisku botulīna toksīna injekciju (BTl) var izmantot AC ārstēšanai,bet tas var nodrošināt tikai īslaicīgu efektu un to var lietot gados vecākiem pacientiem ar augstu operācijas un anestēzijas risku.

1) Indikācijas:pusmūža un vecāka gadagājuma pacienti (>40 gadi); tie, kuri nepanes endoskopisku balona paplašināšanu (PD) vai ķirurģisku ārstēšanu; tie, kuriem veiktas vairākas PD terapijas vai kuriem ir slikti ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti; tie, kuriem PD ārstēšanas laikā ir konstatēta barības vada perforācija. Augsta riska pacientiem to var lietot arī kombinācijā ar PD; to var lietot kā pāreju uz ķirurģisku vai PD ārstēšanu.
(2) Kontrindikācijas:Tas nav ieteicams AS pirmās izvēles terapijai jauniem pacientiem (≤40 gadi).

03Endoskopiskā balona dilatācija (PD)
Balona dilatācijai ir zināma ietekme uz AC, taču tai nepieciešamas vairākas procedūras un tā rada nopietnu komplikāciju risku.
(1) Indikācijas:Pacientiem ar AS bez kardiopulmonālas nepietiekamības, koagulācijas traucējumiem utt.; vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem; pacientiem, kuriem ķirurģiska iejaukšanās nav bijusi veiksmīga. To var izmantot kā pirmās izvēles ārstēšanas metodi.
(2) Kontrindikācijas:Smaga kardiopulmonāla nepietiekamība, koagulācijas disfunkcija un augsts barības vada perforācijas risks.

04 Perorāla endoskopiska miotomija (POEM)
Pēdējos gados, plaši ieviešot perorālo endoskopisko miotomiju (POEM), AC klīniskās ārstēšanas panākumu līmenis ir ievērojami pieaudzis.AK ārstēšana ar POEM metodi ļoti atbilst "superminimāli invazīvas ķirurģijas" koncepcijai, tas ir, ārstēšanas procesā tiek noņemti/izņemti tikai bojājumi, bet orgāni netiek izņemti.Anatomiskās struktūras integritāte un funkcionalitāte tiek saglabāta, un pacienta pēcoperācijas dzīves kvalitāte būtībā netiek ietekmēta. POEM parādīšanās ir padarījusi AC ārstēšanu superminimāli invazīvu.