Nelielus urētera akmeņus var ārstēt konservatīvi vai ekstrakorporālo triecienviļņu litotripsiju, bet liela diametra akmeņiem, īpaši obstruktīviem akmeņiem, nepieciešama agrīna ķirurģiska iejaukšanās.
Augšējo urētera akmeņu īpašās atrašanās vietas dēļ tie var nebūt pieejami ar stingru urēteroskopu, un litotripsijas laikā akmeņi var viegli pārvietoties uz augšu nieru iegurnī. Perkutāna nefrolitotomija palielina nieru asiņošanas risku, veidojot kanālu.
Elastīgās urēteroskopijas attīstība ir efektīvi atrisinājusi iepriekš minētās problēmas. Caur normālu cilvēka ķermeņa atveri tas nonāk urīnvadā un nieru iegurnī. Tas ir drošs, efektīvs, minimāli invazīvs, ar mazāku asiņošanu, mazāk sāpēm pacientam un augstu bezakmeņu līmeni. Tagad tā ir kļuvusi par plaši izmantotu ķirurģisku metodi augšējo urīnceļu akmeņu ārstēšanai.
Rašanāsurētera piekļuves apvalksir ievērojami samazinājis elastīgas ureteroskopiskās litotripsijas grūtības. Tomēr, pieaugot ārstēšanas gadījumu skaitam, tās komplikācijas pamazām ir piesaistījušas uzmanību. Bieži sastopamas tādas komplikācijas kā urētera perforācija un urētera striktūra. Tālāk ir minēti trīs galvenie faktori, kas izraisa urīnvada sašaurināšanos un perforāciju.
1. Slimības gaita, akmens diametrs, akmeņu saspiešana
Pacientiem ar ilgāku slimības gaitu parasti ir lielāki akmeņi, un lieli akmeņi ilgstoši paliek urīnvadā, veidojot ieslodzījumu. Akmeņi trieciena vietā saspiež urīnvada gļotādu, kā rezultātā rodas nepietiekama lokālā asins piegāde, gļotādas išēmija, iekaisums un rētas, kas ir cieši saistītas ar urīnvada striktūras veidošanos.
2. Uretera bojājums
Elastīgo urēteroskopu ir viegli saliekt, un pirms litotripsijas ir jāievieto urētera piekļuves apvalks. Kanāla apvalka ievietošana netiek veikta tiešā redzamībā, tāpēc ir neizbēgami, ka urētera izliekšanās vai šaurā lūmena dēļ apvalka ievietošanas laikā tiks bojāta vai perforēta urētera gļotāda.
Turklāt, lai atbalstītu urīnvadu un novadītu perfūzijas šķidrumu, lai samazinātu spiedienu uz nieru iegurni, parasti tiek izvēlēts kanāla apvalks caur F12/14, kas var izraisīt kanāla apvalka tiešu saspiešanu urētera sienā. Ja ķirurga tehnika ir nenobriedusi un operācijas laiks ir pagarināts, kanāla apvalka saspiešanas laiks uz urīnizvadkanāla sienām tiks palielināts zināmā mērā un palielinās urīnvada sieniņu išēmisku bojājumu risks.
3. Holmium lāzera bojājumi
Holmija lāzera akmens sadrumstalotība galvenokārt balstās uz tā fototermisko efektu, kas liek akmenim tieši absorbēt lāzera enerģiju un paaugstināt vietējo temperatūru, lai sasniegtu akmens sadrumstalotības mērķi. Lai gan termiskā starojuma dziļums grants drupināšanas procesā ir tikai 0,5-1,0 mm, nepārtrauktas grants drupināšanas radītais pārklāšanās efekts ir nenovērtējams.
Galvenie punkti urētera piekļuves apvalka ievietošanai ir šādi:
1. Ievietojot urīnvadā, ir acīmredzama izrāviena sajūta, un tas ir gluds, kad tas paceļas urīnvadā. Ja ievietošana ir sarežģīta, varat virzīt virzošo vadu uz priekšu un atpakaļ, lai novērotu, vai virzošais vads plūst iekšā un ārā, lai noteiktu, vai kanāla apvalks virzās virzošā vada virzienā, piemēram, ja ir acīmredzama pretestība, ir jāpielāgo apvalka virziens;
Veiksmīgi novietotais kanāla apvalks ir salīdzinoši fiksēts un nenāks iekšā un ārā pēc vēlēšanās. Ja kanāla apvalks acīmredzami izlec, tas nozīmē, ka tas ir saritināts urīnpūslī un virzošais vads ir izkritis no urīnvada, un tas ir jānovieto no jauna;
3. Ureterālo kanālu apvalkiem ir dažādas specifikācijas. Vīriešu pacienti parasti izmanto 45 cm garo modeli, un sievietes vai īsāki vīrieši izmanto 35 cm garo modeli. Ja kanāla apvalks ir ievietots, tas var iziet tikai caur urīnizvadkanāla atveri vai nevar pacelties augstākā līmenī. Pacienti vīrieši var izmantot arī 35 cm ievada apvalku vai pārslēgties uz 14F vai pat plānāku fasciālās izplešanās apvalku, lai novērstu to, ka elastīgais urēteroskops nespēj pacelties uz nieru iegurni;
Nenovietojiet kanāla apvalku vienā solī. Atstājiet 10 cm ārpus urīnizvadkanāla atveres, lai novērstu urīnizvadkanāla gļotādas vai nieru parenhīmas bojājumus UPJ. Pēc elastīgā tēmekļa ievietošanas kanāla apvalka stāvokli var atkal noregulēt tiešā redzamībā.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram,biopsijas knaibles, hemoclip, polipu slazda, skleroterapijas adata, smidzināšanas katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmens izņemšanas grozs, deguna žultsvadu drenāžas katetrsutt., ko plaši izmantoEMR, ESD, ERCP. Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 11. septembris 2024. gada laikā