Kuņģa barības vada refluksa slimība (GERD) ir izplatīta slimība gremošanas nodaļā. Tās izplatība un sarežģītās klīniskās izpausmes nopietni ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. Un hronisks barības vada iekaisums riskē izraisīt barības vada vēzi. Klīniskā darba uzmanības centrā ir pareizi diagnosticēt un standartizēt ārstēšanu.
02 GERD klīniskās izpausmes
GERD var iedalīt ne -ERODED refluksā (NERD), refluksa ezofagīta (RE) un Bareta barības vada (BE) saskaņā ar endoskopiju.
Nerd: Barrett barības vads un dzidrs barības vada gļotāda ir bojāti GERD definīcijā, bet endoskopija ir bojāta.
Re: Endoskopija var redzēt kuņģa izofaga gļotādu, kas ir savienota ar barības vadu vai augstāku. Gļotāda tiek bojāta ar pārtraukumiem.
BE: Kuņģa-izofageālā plakanā epitēlija daļa barības vada savienojuma barības vada epitēlija epitēlija daļā endoskopijā tiek aizstāta ar cilindrisku epitēliju.
02 GERD klīniskās izpausmes
Papildus dedzinošai sirds un refluksam, var rasties tādi simptomi kā sāpes krūtīs, sāpes vēdera augšdaļā un brīnumains barības vads, klepus, astma un citi barības vada simptomi.
Jāatzīmē, ka pacientiem ar vecāka gadagājuma GERD pacientiem ir zems sirds un refluksa biežums. Simptomu biežums ekstrakcijas caurulē ir augsts. Simptomi nav tipiski vai pat asimptomātiski. Simptomu smagums nav paralēls slimības smagumam. Rūpnīca Guiyu bija līdzena, un, kad viņš bija ārsts, viņš tika izstrādāts Guangli.
03 Gerda diagnoze
Skaitlis. Tipiski GERD simptomi un netipiski augšējie gremošanas trakta simptomi cieš no GERD diagnostikas blokshēmas Avots: Ķīnas medicīnas asociācija
Skābes nomākuma līdzekļa diagnostiskais tests
Aizdomīgiem GERD pacientiem (parasti lietotu PPI) standarta deva ilgs 2 nedēļas (tiem, kuriem ir simptomi ārpus caurules, jābūt ilgstošām ≥4 nedēļām). Ja simptomi ir pilnībā mazināti vai tikai viens viegli simptomi ir pierādīti kā efektīvi.
2) endoskopisks
-Re -losandželosa ir sadalīta pakāpēs (sk. Attēlu zemāk):
A klase: 1 vai vairāk barības vada gļotādas bojājumi, bojājuma garums ≤5 mm;
B pakāpe: 1 vai vairāk barības vada gļotādas bojājumi, bojājuma garums> 5 mm, gļotādas bojājumi un nav saplūšanas;
C klase: ir bojāta vismaz 2 barības vada gļotāda, un gļotādas membrāna ir bojāta savā starpā.
D klase: attiecas uz gļotādas bojājumiem un viens otra integrāciju, un saplūšanas diapazons ir 75%no barības vada.
-Be biopsijas stratēģija: ieteicams būt vairākiem un īsiem intervāla biopsiju, un biopsiju iegūst ar 1 cm intervālu ap plīti. Diapazona lielums ir saistīts ar vēža risku, un vēža risks palielinās un palielina 3 cm diapazonu.
3) Augstas izšķirtspējas barības vada mērīšana
Pacienti ar GERD bieži izpaužas kā neefektīva barības vada jauda: 70%vai peristaltikas mazspējas attiecība 70%vai peristaltika ir ≥ 50%.
Anti -Purrent uzraudzība
Tas ir CEDD diagnozes standarts. Tas ir GERD diagnozes zelta standarts, ieskaitot barības vada NH vērtības un barības vada Yang anti -NH vērtības uzraudzības uzraudzību barības vada caurules NH vērtība un barības vada Yang anti -NH vērtības uzraudzība. PH <4 (skābes iedarbības laiks, AET) procentuālais daudzums 24 stundu laikā tiek uzskatīts, ka ir patoloģiski skābes reflukss.
04 GERD ārstēšana
Attēls .Gerd ārstēšanas blokshēma
Avots: Ķīnas medicīnas asociācija
Piesardzības pasākumi:
-PPI un P-CAB ir pirmā izvēle sākotnējai ārstēšanai un uzturēšanai pacientiem ar Gard. Sākotnējā PPI ārstēšanas ārstēšana ir 8 nedēļas, un P-CAB ārstēšana ir ≥4 nedēļas.
-Pacientiem ar izrāvieniem naktī (lietojot PPI, pH <4 reizes> 1H naktī naktī), pirms došanās gulēt, varat izmantot H2 receptoru blokatorus, pamatojoties uz PPI ārstēšanu, vai pārslēgties uz P-CAB un ilgi. Puse -life PPI ārstēšana.
-Sacīdu līdzekli un kuņģa -zarnu trakta aktīvās zāles var lietot īstermiņa lietošanai, lai ātri mazinātu diskomforta simptomus, piemēram, sirds dedzināšanu un refluksu.
-Endoskopiskā ārstēšanas indikācija: GERD diagnoze ir dzidra, skāba ārstēšana nav derīga, nevēloties ilgstoši lietot medikamentus, vai arī nelabvēlīgas reakcijas, kas saistītas ar narkotikām, un nevar paciest.
-S ķirurģiskas ķirurģiskas ārstēšanas indikators: Ir tipiski GERD simptomi, PPI ārstēšana nav derīga; Endoskopija atrod barības vada trūci, be, re, losandželosas pakāpes vai augstākas; X -Ray pārbaude atklāja, ka ir barības vada cauruma trūce.
Pasta laiks: 21.-2024. Marks