Kuņģa-barības vada refluksa slimība (GER) ir izplatīta gremošanas trakta slimība. Tās izplatība un sarežģītās klīniskās izpausmes nopietni ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. Savukārt hronisks barības vada iekaisums rada barības vada vēža risku. Klīniskā darba uzmanības centrā ir pareiza diagnozes noteikšana un ārstēšanas standartizācija.
02 GERD klīniskās izpausmes
Saskaņā ar endoskopiju GERD var iedalīt neerodētiskā refluksa (NERD), refluksa ezofagitā (RE) un Barreta ezofagātā (BE).
NERD: GERD definīcijā ir bojāta Bareta barības vads un skaidra barības vada gļotāda, bet endoskopija ir bojāta.
Re: Endoskopijas laikā var redzēt kuņģa-barības vada gļotādu, kas ir savienota ar barības vadu vai virs tā. Gļotāda periodiski tiek bojāta.
BE: Endoskopijas laikā barības vada savienojuma barības vadam līdzīgā epitēlija kuņģa-barības vada plakanā epitēlija daļu aizstāj cilindrisks epitēlijs.
02 GERD klīniskās izpausmes
Papildus dedzināšanai sirdī un refluksam var rasties tādi simptomi kā sāpes krūtīs, sāpes vēdera augšdaļā un brīnumains barības vads, klepus, astma un citi barības vada simptomi.
Jāatzīmē, ka pacientiem ar gados vecākiem GerD pacientiem ir zema sirds un refluksa sastopamība. Ekstrakcijas zondes simptomu sastopamība ir augsta. Simptomi nav tipiski vai pat asimptomātiski. Simptomu smagums nav paralēls slimības smagumam. Rūpnīcas Guiyu bija plakans, un, kad viņš bija ārsts, viņš tika attīstīts Guangli.
03 GERD diagnoze
Attēls. Tipiski GerD simptomi un netipiski augšējo gremošanas trakta simptomi, kas cieš no GERD diagnostikas shēmas. Avots: Ķīniešu Medicīnas asociācija
Skābes nomākšanas līdzekļa diagnostikas tests
Pacientiem ar aizdomīgu GERD (parasti lieto PPI) standarta deva ir pietiekama 2 nedēļas (tiem, kuriem simptomi nav saistīti ar caurulīti, deva ir pietiekama ≥4 nedēļas). Ja simptomi ir pilnībā atviegloti vai tikai viens viegls simptoms ir efektīvs.
2) Endoskopisks
-Re -Losandželosa ir sadalīta pakāpēs (skatiet attēlu zemāk):
A klase: 1 vai vairāki barības vada gļotādas bojājumi, bojājuma garums ≤5 mm;
B pakāpe: 1 vai vairāki barības vada gļotādas bojājumi, bojājuma garums > 5 mm, gļotādas bojājumi un nav saplūšanas;
C klase: Ir bojātas vismaz 2 barības vada gļotādas, un gļotādas bojājumi ir sajaukti viens ar otru.
D klase: attiecas uz gļotādas bojājumiem un savstarpēju integrāciju, un saplūšanas diapazons ir 75% no barības vada.
-BE biopsijas stratēģija: ieteicams veikt vairākas un īsus biopsijas intervālus, un biopsija tiek iegūta ar 1 cm intervālu ap plīti. Diapazona lielums ir saistīts ar vēža risku, un vēža risks palielinās un palielinās 3 cm diapazons.
3) Augstas izšķirtspējas barības vada mērījums
Pacientiem ar GerD bieži izpaužas kā neefektīva barības vada jauda: 70% vai peristaltikas mazspējas attiecība ir 70% vai peristaltika ir ≥50%.
Pretstrāvas uzraudzība
Tas ir CEDD diagnostikas standarts. Tas ir GERD diagnostikas zelta standarts, kas ietver barības vada NH₃ vērtības un barības vada jaņ anti-NH₃ vērtības uzraudzību. Ja pH procents <4 (skābes iedarbības laiks, AET)> 4% 24 stundu laikā tiek uzskatīts par patoloģisku skābes refluksu.
04 GERD ārstēšana
Attēls. Gerda slimības ārstēšanas shēma.
Avots: Ķīniešu medicīnas asociācija
Piesardzības pasākumi:
-PPI un P-CAB ir pirmās izvēles zāles Garda slimnieku sākotnējai ārstēšanai un uzturēšanai. PPI terapijas sākotnējā ārstēšana ir 8 nedēļas, un P-CAB terapija ir ≥4 nedēļas.
Pacientiem ar nakts izlaušanās simptomiem (lietojot PPI, pH <4 reizes> 1H naktī), pirms gulētiešanas, pamatojoties uz PPI terapiju, var lietot H2 receptoru blokatorus vai pāriet uz P-CAB un ilgstošu PPI terapiju.
-Pretskābes līdzekļus un kuņģa-zarnu traktu ietekmējošās zāles var lietot īslaicīgi, lai ātri mazinātu diskomforta simptomus, piemēram, grēmas un refluksu.
-Endoskopiskās ārstēšanas indikācijas: GERD diagnoze ir skaidra, skābā ārstēšana nav derīga, nevēlēšanās lietot medikamentus ilgu laiku vai ar zālēm saistītas blakusparādības, un nepanesība.
-Ķirurģiskas ķirurģiskas ārstēšanas indikators: ir tipiski GerD simptomi, PPI ārstēšana ir nederīga; endoskopijā tiek konstatēta barības vada trūce, BE, RE, Losandželosas pakāpe vai augstāka; rentgenizmeklēšanā tiek konstatēta barības vada cauruma trūce.
Publicēšanas laiks: 2024. gada 21. marts