Kuņģa barības vada refluksa slimība (GerD) ir bieži sastopama gremošanas departamenta slimība.Tās izplatība un sarežģītās klīniskās izpausmes nopietni ietekmē pacientu dzīves kvalitāti.Un hronisks barības vada iekaisums var izraisīt barības vada vēzi.Klīniskā darba uzmanības centrā ir tas, kā pareizi diagnosticēt un standartizēt ārstēšanu.
02 GERD klīniskās izpausmes
Saskaņā ar endoskopiju GERD var iedalīt neerodētā refluksā (NERD), refluksa ezofagītā (RE) un Barreta barības vada (BE).
NERD: Bareta barības vads un skaidra barības vada gļotāda ir bojāta Gerda definīcijā, bet endoskopija ir bojāta.
Re: Endoskopija var redzēt kuņģa-barības vada gļotādu, kas ir savienota ar barības vadu vai augstāk.Gļotāda tiek bojāta periodiski.
BE: barības vada savienojuma barības vadam līdzīgā epitēlija kuņģa-barības vada plakanā epitēlija daļa endoskopijā tiek aizstāta ar cilindrisku epitēliju.
02 GERD klīniskās izpausmes
Papildus dedzināšanai sirdī un refluksam var rasties tādi simptomi kā sāpes krūtīs, sāpes vēdera augšdaļā un brīnumains barības vads, klepus, astma un citi barības vada simptomi.
Jāatzīmē, ka pacientiem ar gados vecākiem GerD pacientiem ir zems sirds un refluksa sastopamības biežums.Simptomu sastopamība ekstrakcijas caurulē ir augsta.Simptomi nav tipiski vai pat asimptomātiski.Simptomu smagums nav paralēls slimības smagumam.Rūpnīca Guiyu bija plakana, un, kad viņš bija ārsts, viņš tika izstrādāts Guangli.
03 GERD diagnoze
attēls.Tipiski GerD simptomi un netipiski augšējā gremošanas trakta simptomi cieš no GERD diagnostikas blokshēmas Avots: Ķīnas Medicīnas asociācija
Skābes slāpēšanas līdzekļa diagnostiskā pārbaude
Aizdomīgiem gerd pacientiem (bieži lietots PSI) standarta deva būs 2 nedēļas (tiem, kam simptomi ir ārpus zondes, jāilgst ≥ 4 nedēļas).Ja simptomi ir pilnībā atviegloti vai tikai viens viegls simptomi ir izrādījušies efektīvi.
2) Endoskopiskā
-Re -Los Angeles ir sadalīta pakāpēs (skatiet attēlu zemāk):
A klase: 1 vai vairāki barības vada gļotādas bojājumi, bojājuma garums ≤5 mm;
B pakāpe: 1 vai vairāki barības vada gļotādas bojājumi, bojājuma garums> 5 mm, gļotādas bojājumi un bez saplūšanas;
C klase: ir bojātas vismaz 2 barības vada gļotādas, un gļotāda ir bojāta, sajaucoties viena ar otru.
D klase: attiecas uz gļotādas bojājumiem un savstarpēju integrāciju, un saplūšanas diapazons ir 75% no barības vada.
-BE biopsijas stratēģija: ieteicams veikt daudzkārtēju un īsu intervālu biopsiju, un biopsiju iegūst ar 1 cm intervālu ap plīti.Diapazona lielums ir saistīts ar vēža risku, un vēža risks palielinās un palielinās par 3 cm.
3) Augstas izšķirtspējas barības vada mērījums
Pacienti ar GerD bieži izpaužas kā neefektīva barības vada jauda: 70% vai peristaltikas mazspējas attiecība 70% vai peristaltika ir ≥50%.
Pretstrāvas uzraudzība
Tas ir CEDD diagnostikas standarts.Tas ir GERD diagnostikas zelta standarts, tostarp barības vada NH vērtības uzraudzība un barības vada yang anti-NH vērtības uzraudzība barības vada caurules NH vērtībai un barības vada yang anti-NH vērtības uzraudzība.Procentuāli pH <4 (skābes iedarbības laiks, AET)> 4% 24H, tiek uzskatīts, ka ir patoloģisks skābes reflukss.
04 GERD ārstēšana
Attēls .Gerda ārstēšanas blokshēma
Avots: Ķīnas medicīnas asociācija
Piesardzības pasākumi:
-PPI un P-CAB ir pirmā izvēle Gard slimnieku sākotnējai ārstēšanai un uzturēšanai.Sākotnējā PSI terapija ir 8 nedēļas, un P-CAB terapija ir ≥4 nedēļas.
-Pacientiem ar izrāvienu naktī (lietojot PSI, pH <4 laiks> 1H naktī), varat lietot H2 receptoru blokatorus pirms gulētiešanas, pamatojoties uz PSI ārstēšanu, vai pāriet uz P-CAB. un ilgi.Pussabrukšanas perioda PSI ārstēšana.
- Pretskābes līdzekli un kuņģa-zarnu trakta aktīvās zāles var izmantot īslaicīgai lietošanai, lai ātri mazinātu diskomforta simptomus, piemēram, sirds dedzināšanu un refluksu.
- Endoskopiskās ārstēšanas indikācija: GERD diagnoze ir skaidra, skāba ārstēšana ir nederīga, nevēlas ilgstoši lietot medikamentus vai ar zālēm saistītas nevēlamas reakcijas un nepanes.
-Ķirurģiskās ķirurģiskās ārstēšanas indikators: ir tipiski GerD simptomi, PPI ārstēšana nav derīga;endoskopija konstatē barības vada trūci, BE, RE, Losandželosas vai augstākas pakāpes;Rentgena pārbaudē atklājās, ka ir barības vada cauruma trūce.
Izlikšanas laiks: 21.03.2024