Ziņas — Kā izvēlēties spoguli bērnu bronhoskopijai?

Bronhoskopijas vēsturiskā attīstība

Plašajā bronhoskopa jēdzienā jāiekļauj stingrs bronhoskops un elastīgs (elastīgs) bronhoskops.

1897. gadā

1897. gadā vācu laringologs Gustavs Killians veica vēsturē pirmo bronhoskopisko operāciju – viņš izmantoja stingru metāla endoskopu, lai izņemtu kaulainu svešķermeni no pacienta trahejas.

1904. gadā

Ševaljē Džeksons Amerikas Savienotajās Valstīs izgatavo pirmo bronhoskopu.

1962. gadā

Japāņu ārsts Šigeto Ikeda izstrādāja pirmo šķiedru optikas bronhoskopu. Šis elastīgais, mikroskopiskais bronhoskops, kura diametrs bija tikai daži milimetri, pārraidīja attēlus caur desmitiem tūkstošu optisko šķiedru, ļaujot to viegli ievietot segmentālajos un pat subsegmentālajos bronhos. Šis sasniegums pirmo reizi ļāva ārstiem vizuāli novērot struktūras dziļi plaušās, un pacienti varēja paciest izmeklēšanu vietējā anestēzijā, tādējādi novēršot nepieciešamību pēc vispārējās anestēzijas. Šķiedru optikas bronhoskopa parādīšanās pārveidoja bronhoskopiju no invazīvas procedūras par minimāli invazīvu izmeklējumu, atvieglojot tādu slimību kā plaušu vēzis un tuberkuloze agrīnu diagnostiku.

1966. gadā

1966. gada jūlijā Mačida izgatavoja pasaulē pirmo īsto šķiedru optikas bronhoskopu. 1966. gada augustā arī Olympus izgatavoja savu pirmo šķiedru optikas bronhoskopu. Pēc tam arī Pentax un Fuji Japānā, kā arī Wolf Vācijā izlaida savus bronhoskopus.

Fiberoptiskais bronhoskops:

Olympus XP60, ārējais diametrs 2,8 mm, biopsijas kanāls 1,2 mm

Salikts bronhoskops:

Olympus XP260, ārējais diametrs 2,8 mm, biopsijas kanāls 1,2 mm

Pediatriskās bronhoskopijas vēsture Ķīnā

Manā valstī šķiedru optiskās bronhoskopijas klīniskā izmantošana bērniem sākās 1985. gadā, un to pirmo reizi veica bērnu slimnīcas Pekinā, Guandžou, Tjaņdziņā, Šanhajā un Daliaņā. Balstoties uz šo pamatu, 1990. gadā (oficiāli dibināts 1991. gadā) profesors Liu Sjičens profesora Dzjana Dzaifana vadībā Pekinas Bērnu slimnīcā, kas saistīta ar Galvaspilsētas Medicīnas universitāti, izveidoja Ķīnā pirmo pediatriskās bronhoskopijas telpu, iezīmējot oficiālu Ķīnas pediatriskās bronhoskopijas tehnoloģiju sistēmas izveidi. Pirmo šķiedru optiskās bronhoskopijas izmeklējumu bērnam 1999. gadā veica Bērnu slimnīcas Elpošanas nodaļa, kas saistīta ar Džedzjanas Universitātes Medicīnas skolu, padarot to par vienu no pirmajām iestādēm Ķīnā, kas sistemātiski ieviesa šķiedru optiskās bronhoskopijas izmeklējumus un ārstēšanu pediatrijā.

Trahejas diametrs bērniem dažādos vecumos

Kā izvēlēties dažādus bronhoskopu modeļus?

Pediatriskā bronhoskopa modeļa izvēle jānosaka, pamatojoties uz pacienta vecumu, elpceļu izmēru un paredzēto diagnozi un ārstēšanu. Galvenās atsauces ir "Vadlīnijas pediatriskai elastīgai bronhoskopijai Ķīnā (2018. gada izdevums)" un saistītie materiāli.

Bronhoskopu tipi galvenokārt ietver šķiedru optikas bronhoskopus, elektroniskos bronhoskopus un kombinētos bronhoskopus. Tirgū ir daudz jaunu vietējo zīmolu, no kuriem daudzi ir augstas kvalitātes. Mūsu mērķis ir panākt plānāku korpusu, lielākas knaibles un skaidrākus attēlus.

Tiek ieviesti daži elastīgi bronhoskopi:

Modeļa izvēle:

1. Bronhoskopi ar diametru 2,5–3,0 mm:

Piemērots visām vecuma grupām (ieskaitot jaundzimušos). Pašlaik tirgū ir pieejami bronhoskopi ar ārējo diametru 2,5 mm, 2,8 mm un 3,0 mm, kā arī ar 1,2 mm darba kanālu. Šie bronhoskopi var veikt aspirāciju, skābekļa piegādi, skalošanu, biopsiju, tīrīšanu ar birsti (ar smalkiem sariņiem), lāzerdilatāciju un balona dilatāciju ar 1 mm diametra priekšdilatācijas sekciju un metāla stentiem.

2. Bronhoskopi ar diametru 3,5–4,0 mm:

Teorētiski tas ir piemērots bērniem, kas vecāki par vienu gadu. Tā 2,0 mm darba kanāls ļauj veikt tādas procedūras kā elektrokoagulācija, krioablācija, transbronhiāla adatas aspirācija (TBNA), transbronhiāla plaušu biopsija (TBLB), balona paplašināšana un stenta ievietošana.

Olympus BF-MP290F ir bronhoskops ar ārējo diametru 3,5 mm un 1,7 mm kanālu. Uzgaļa ārējais diametrs: 3,0 mm (ievietošanas daļa ≈ 3,5 mm); kanāla iekšējais diametrs: 1,7 mm. Tas ļauj ievietot 1,5 mm biopsijas knaibles, 1,4 mm ultraskaņas zondes un 1,0 mm birstes. Ņemiet vērā, ka 2,0 mm diametra biopsijas knaibles nevar iekļūt šajā kanālā. Līdzīgas specifikācijas piedāvā arī vietējie zīmoli, piemēram, Shixin. Fujifilm nākamās paaudzes EB-530P un EB-530S sērijas bronhoskopiem ir īpaši plāns osmiņš ar ārējo diametru 3,5 mm un 1,2 mm iekšējo diametru kanālu. Tie ir piemēroti perifēro plaušu bojājumu izmeklēšanai un intervencei gan bērniem, gan pieaugušajiem. Tie ir saderīgi ar 1,0 mm citoloģijas birstēm, 1,1 mm biopsijas knaiblēm un 1,2 mm svešķermeņu knaiblēm.

3. Bronhoskopi ar diametru 4,9 mm vai lielāku:

Parasti piemērots bērniem no 8 gadu vecuma, kuru svars ir 35 kg vai vairāk. 2,0 mm darba kanāls ļauj veikt tādas procedūras kā elektrokoagulācija, krioablācija, transbronhiāla adatas aspirācija (TBNA), transbronhiāla plaušu biopsija (TBLB), balona paplašināšana un stenta ievietošana. Dažiem bronhoskopiem ir darba kanāls, kas ir lielāks par 2 mm, padarot tos ērtākus intervences procedūrām.

Diametrs

4. Īpaši gadījumi: Priekšlaikus vai laikā dzimušu zīdaiņu distālo tievo elpceļu izmeklēšanai var izmantot īpaši plānus bronhoskopus ar ārējo diametru 2,0 mm vai 2,2 mm un bez darba kanāla. Tie ir piemēroti arī elpceļu izmeklējumiem jauniem zīdaiņiem ar smagu elpceļu stenozi.

Īsāk sakot, atbilstošais modelis jāizvēlas, pamatojoties uz pacienta vecumu, elpceļu izmēru un diagnostikas un ārstēšanas vajadzībām, lai nodrošinātu veiksmīgu un drošu procedūru.

Izvēloties spoguli, jāņem vērā dažas lietas:

Lai gan 4,0 mm ārējā diametra bronhoskopi ir piemēroti bērniem, kas vecāki par 1 gadu, reālā darbībā 4,0 mm ārējā diametra bronhoskopiem ir grūti sasniegt 1–2 gadus vecu bērnu dziļo bronhu lūmenu. Tāpēc bērniem līdz 1 gada vecumam, 1–2 gadus veciem un ar svaru mazāku par 15 kg ikdienas operācijām parasti izmanto plānus 2,8 mm vai 3,0 mm ārējā diametra bronhoskopus.

Bērniem vecumā no 3 līdz 5 gadiem, kuru svars ir 15–20 kg, var izvēlēties plānu spoguli ar ārējo diametru 3,0 mm vai spoguli ar ārējo diametru 4,2 mm. Ja attēldiagnostika parāda lielu atelektāzes laukumu un, iespējams, ir aizsprostots krēpu korķis, ieteicams vispirms izmantot spoguli ar ārējo diametru 4,2 mm, jo tam ir spēcīgāka pievilkšanās spēja un to var izsūkt. Vēlāk dziļai urbšanai un izpētei var izmantot 3,0 mm plānu spoguli. Ja tiek apsvērtas PCD, PBB u. c. problēmas un bērniem ir nosliece uz lielu strutainu sekrēciju daudzumu, ieteicams izvēlēties arī biezu spoguli ar ārējo diametru 4,2 mm, ko ir viegli pievilkt. Turklāt var izmantot arī spoguli ar ārējo diametru 3,5 mm.

Bērniem no 5 gadu vecuma, kuru svars ir 20 kg vai vairāk, parasti priekšroka tiek dota bronhoskopam ar 4,2 mm ārējo diametru. 2,0 mm pincetes kanāls atvieglo manipulāciju un atsūkšanu.

Tomēr šādos gadījumos jāizvēlas plānāks bronhoskops ar ārējo diametru 2,8/3,0 mm:

① Anatomiska elpceļu stenoze:

• Iedzimta vai pēcoperācijas elpceļu stenoze, traheobronhomalācija vai ārēja kompresijas stenoze. • Subglotiskā jeb šaurākā bronhu segmenta iekšējais diametrs < 5 mm.

② Nesen gūta elpceļu trauma vai tūska

• Pēc intubācijas glottiska/subglottiska tūska, endotraheāli apdegumi vai ieelpošanas traumas.

③ Smags stridors vai elpošanas distress

• Akūts laringotraheobronhīts vai smags astmas stāvoklis, kam nepieciešams minimāls kairinājums.

④ Nazāls ceļš ar šaurām deguna atverēm

• Ievērojama deguna vestibila vai apakšējās turbīnas stenoze deguna ievietošanas laikā, kas neļauj iziet 4,2 mm endoskopam bez traumas.

⑤ Nepieciešamība iekļūt perifērā (8. vai augstākas pakāpes) bronhā.
• Dažos smagas mikoplazmas pneimonijas gadījumos ar atelektāzi, ja vairāki bronhoskopiski alveolu skalojumi akūtā fāzē joprojām nespēj atjaunot atelektāzi, var būt nepieciešams smalks endoskops, lai dziļi urbtu distālajā bronhoskopā, lai izpētītu un ārstētu mazus, dziļus krēpu aizbāžņus. • Aizdomu par bronhu obstrukciju (BOB), kas ir smagas pneimonijas sekas, gadījumos var izmantot smalku endoskopu, lai dziļi urbtu skartā plaušu segmenta apakšzarus un apakšzarus. • Iedzimtas bronhu atrēzijas gadījumos dziļa urbšana ar smalku endoskopu ir nepieciešama arī dziļas bronhu atrēzijas gadījumā. • Turklāt dažiem difūziem perifēriem bojājumiem (piemēram, difūzai alveolu asiņošanai un perifēriem mezgliņiem) ir nepieciešams smalkāks endoskops.

⑥ Vienlaicīgas kakla vai žokļa sejas deformācijas

• Mikromandibulāri vai kraniofaciāli sindromi (piemēram, Pjēra-Robina sindroms), kas ierobežo orofaringālo telpu.

⑦ Īss procedūras laiks, nepieciešama tikai diagnostiska izmeklēšana

• Nepieciešama tikai BAL, tīrīšana ar birsti vai vienkārša biopsija; nav nepieciešami lieli instrumenti, un plāns endoskops var mazināt kairinājumu.

⑧ Pēcoperācijas novērošana

• Nesen veikta stingra bronhoskopija vai balona paplašināšana, lai mazinātu sekundāru gļotādas traumu.

Īsumā:

"Stenoze, tūska, elpas trūkums, šauras nāsis, dziļa perifērija, deformācija, īss izmeklēšanas laiks un pēcoperācijas atveseļošanās" — ja ir kāds no šiem stāvokļiem, jāpāriet uz 2,8–3,0 mm plānu endoskopu.

4. Bērniem, kas vecāki par 8 gadiem un sver >35 kg, var izvēlēties endoskopu ar ārējo diametru 4,9 mm vai lielāku. Tomēr ikdienas bronhoskopijai plānāki endoskopi mazāk kairina pacientu un samazina komplikāciju risku, ja vien nav nepieciešama specializēta iejaukšanās.

5. Fujifilm pašreizējais primārais pediatriskais EBUS modelis ir EB-530US. Tā galvenās specifikācijas ir šādas: distālais ārējais diametrs: 6,7 mm, ievietošanas caurules ārējais diametrs: 6,3 mm, darba kanāls: 2,0 mm, darba garums: 610 mm un kopējais garums: 880 mm. Ieteicamais vecums un svars: Endoskopa distālā diametra 6,7 mm dēļ tas ir ieteicams bērniem no 12 gadu vecuma vai bērniem, kuru svars pārsniedz 40 kg.

Olympus ultraskaņas bronhoskops: (1) Lineārais EBUS (BF-UC190F sērija): ≥12 gadu vecums, ≥40 kg. (2) Radiālais EBUS + īpaši plāns spogulis (BF-MP290F sērija): ≥6 gadu vecums, ≥20 kg; jaunākiem bērniem zondes un spoguļa diametri ir vēl vairāk jāsamazina.

Ievads dažādās bronhoskopijās

Bronhoskopi tiek klasificēti pēc to struktūras un attēlveidošanas principiem šādās kategorijās:

Fiberoptiskie bronhoskopi

Elektroniskie bronhoskopi

Kombinētie bronhoskopi

Autofluorescences bronhoskopi

Ultraskaņas bronhoskopi

……

Fiberoptiskā bronhoskopija:

Elektroniskais bronhoskops:

Salikts bronhoskops:

Citi bronhoskopi:

Ultraskaņas bronhoskopi (EBUS): Ultraskaņas zonde, kas integrēta elektroniskā endoskopa priekšgalā, ir pazīstama kā "elpceļu B ultraskaņa". Tā var iekļūt elpceļu sienā un skaidri vizualizēt mediastinālos limfmezglus, asinsvadus un audzējus ārpus trahejas. Tā ir īpaši piemērota plaušu vēža pacientu stadijas noteikšanai. Ar ultraskaņas vadītas punkcijas palīdzību var precīzi iegūt mediastinālos limfmezglu paraugus, lai noteiktu, vai audzējs ir metastazējies, potenciāli izvairoties no tradicionālās torakotomijas traumas. EBUS ir iedalīts "lielajā EBUS", lai novērotu bojājumus ap lielajiem elpceļiem, un "mazajā EBUS" (ar perifēro zondi) perifēro plaušu bojājumu novērošanai. "Lielais EBUS" skaidri parāda saistību starp asinsvadiem, limfmezgliem un telpu aizņemošiem bojājumiem mediastīnā ārpus elpceļiem. Tas arī ļauj veikt transbronhiālu adatas aspirāciju tieši bojājumā reāllaika uzraudzībā, efektīvi izvairoties no apkārtējo lielo asinsvadu un sirds struktūru bojājumiem, uzlabojot drošību un precizitāti. "Mazajam EBUS" ir mazāks korpuss, kas ļauj skaidri vizualizēt perifēros plaušu bojājumus, kurus nevar sasniegt ar parastajiem bronhoskopiem. Lietojot to kopā ar ievadītāja apvalku, tas ļauj precīzāk veikt paraugu ņemšanu.

Fluorescences bronhoskopija: Imunofluorescences bronhoskopija apvieno tradicionālos elektroniskos bronhoskopus ar šūnu autofluorescenci un informācijas tehnoloģijām, lai identificētu bojājumus, izmantojot fluorescences atšķirības starp audzēja šūnām un normālām šūnām. Noteiktos gaismas viļņu garumos pirmsvēža bojājumi vai agrīnās stadijas audzēji izstaro unikālu fluorescenci, kas atšķiras no normālo audu krāsas. Tas palīdz ārstiem atklāt sīkus bojājumus, kurus ir grūti atklāt ar parasto endoskopiju, tādējādi uzlabojot plaušu vēža agrīnas diagnostikas rādītājus.

Ultraplāni bronhoskopi:Ultraplāni bronhoskopi ir elastīgāka endoskopiska tehnika ar mazāku diametru (parasti <3,0 mm). Tos galvenokārt izmanto distālo plaušu reģionu precīzai izmeklēšanai vai ārstēšanai. To galvenā priekšrocība ir spēja vizualizēt subsegmentālus bronhus zem 7. līmeņa, ļaujot detalizētāk pārbaudīt smalkus bojājumus. Tie var sasniegt mazus bronhus, kurus ir grūti sasniegt ar tradicionālajiem bronhoskopiem, uzlabojot agrīnu bojājumu atklāšanas rādītājus un samazinot ķirurģisko traumu.Vismodernākais pionieris "navigācijā + robotikā":izpētot plaušu "neizpētīto teritoriju".

Elektromagnētiskās navigācijas bronhoskopija (ENB) ir līdzīga bronhoskopa aprīkošanai ar GPS. Pirms operācijas, izmantojot datortomogrāfijas skenēšanu, tiek rekonstruēts 3D plaušu modelis. Operācijas laikā elektromagnētiskā pozicionēšanas tehnoloģija vada endoskopu caur sarežģītiem bronhu zariem, precīzi mērķējot uz maziem perifēriem plaušu mezgliņiem, kuru diametrs ir tikai daži milimetri (piemēram, matēta stikla mezgliņi, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm), biopsijai vai ablācijai.

Robotizēta bronhoskopija: endoskopu kontrolē robotizēta roka, ko ārsts vada pie konsoles, novēršot roku trīces ietekmi un panākot augstāku pozicionēšanas precizitāti. Endoskopa gals var pagriezties par 360 grādiem, nodrošinot elastīgu navigāciju pa līkumotiem bronhiālajiem ceļiem. Tas ir īpaši piemērots precīzai manipulācijai sarežģītu plaušu operāciju laikā un jau ir devis ievērojamu ietekmi mazu plaušu mezgliņu biopsijas un ablācijas jomā.

Daži vietējie bronhoskopi: