Žultsceļu slimību diagnostikā un ārstēšanā endoskopisko tehnoloģiju attīstība vienmēr ir bijusi vērsta uz lielāku precizitāti, mazāku invazivitāti un lielāku drošību. Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP), žultsceļu slimību diagnostikas un ārstēšanas darba zirgs, jau sen ir plaši atzīta par savu neķirurģisko un minimāli invazīvo raksturu. Tomēr, saskaroties ar sarežģītiem žultsceļu bojājumiem, viena metode bieži vien ir nepietiekama. Šeit perkutānā transhepatiskā holangioskopija (PTCS) kļūst par būtisku ERCP papildinājumu. Šī kombinētā "divējāda darbības joma" pieeja pārsniedz tradicionālo ārstēšanas metožu ierobežojumus un piedāvā pacientiem pilnīgi jaunu diagnostikas un ārstēšanas iespēju.
ERCP un PTCS katrai no tām ir savas unikālas prasmes.
Lai izprastu divējāda pielietojuma kombinētās izmantošanas jaudu, vispirms ir skaidri jāsaprot šo divu instrumentu unikālās iespējas. Lai gan abi ir žultsceļu diagnostikas un ārstēšanas rīki, tie izmanto atšķirīgas metodes, radot perfektu papildinājumu.
ERCP: endoskopiska kompetence gremošanas traktā
ERCP ir endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija. Tās darbība ir līdzīga apļveida procedūrai. Ārsts ievieto duodenoskopu caur muti, barības vadu un kuņģi, galu galā sasniedzot lejupejošo divpadsmitpirkstu zarnu. Ārsts atrod žults un aizkuņģa dziedzera vadu atveres (divpadsmitpirkstu zarnas papillas). Pēc tam caur endoskopiskās biopsijas portu tiek ievietots katetrs. Pēc kontrastvielas ievadīšanas tiek veikta rentgena vai ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj vizuāli diagnosticēt žults un aizkuņģa dziedzera vadus.
Pamatojoties uz to,ERCPvar veikt arī virkni terapeitisku procedūru: piemēram, paplašināt sašaurinātus žultsvadus ar balonu, atvērt aizsprostojumus ar stentiem, izņemt akmeņus no žultsvada ar akmeņu izņemšanas grozu un iegūt slimos audus patoloģiskai analīzei, izmantojot biopsijas knaibles. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka tā darbojas pilnībā caur dabisko dobumu, novēršot nepieciešamību pēc virspusējiem griezumiem. Tas nodrošina ātru atveseļošanos pēc operācijas un minimālu kaitējumu pacienta ķermenim. Tā ir īpaši piemērota žultsvadu problēmu ārstēšanai tuvu zarnām, piemēram, akmeņiem vidējā un apakšējā kopējā žultsvadā, apakšējā žultsvada striktūrām un bojājumiem aizkuņģa dziedzera un žultsvada savienojumā.
Tomēr arī ERCP ir savas “vājības”: ja žultsvada nosprostojums ir smags un žults nevar tikt izvadīts netraucēti, kontrastvielai būs grūtības piepildīt visu žultsvadu, kas ietekmēs diagnozes precizitāti; intrahepatisku žultsvada akmeņu (īpaši akmeņu, kas atrodas dziļi aknās) un augstu novietotas žultsvada stenozes (tuvu aknu hilam un augstāk) gadījumā ārstēšanas efekts bieži vien ir ievērojami samazināts, jo endoskops “nevar aizsniegt” vai operācijas telpa ir ierobežota.
PTCS: perkutāna pionieris, kas izlaužas cauri aknu virsmai
PTCS jeb perkutānā transhepatiskā holedohoskopija izmanto “no ārpuses uz iekšu” pieeju, atšķirībā no ERCP “no iekšpuses uz āru” pieejas. Ultraskaņas vai datortomogrāfijas vadībā ķirurgs izdur ādu pacienta labajā krūškurvī vai vēderā, precīzi šķērsojot aknu audus un piekļūstot paplašinātajam intrahepatiskajam žultsvadam, izveidojot mākslīgu “ādas-aknu-žultsvada” tuneli. Pēc tam caur šo tuneli tiek ievietots holedohoskops, lai tieši novērotu intrahepatisko žultsvadu, vienlaikus veicot tādas procedūras kā akmeņu izņemšana, litotripsija, striktūru paplašināšana un stenta ievietošana.
PTCS “nāvējošā ierocis” ir spēja tieši sasniegt intrahepatiskos žultsvadu bojājumus. Tā ir īpaši piemērota tādu “dziļu problēmu” risināšanā, kuras ir grūti sasniegt ar ERCP: piemēram, milzu žultsvadu akmeņus, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, “vairākus akmeņus”, kas izkaisīti pa vairākām intrahepatiskām žultsvadu zarām, augstu novietotas žultsvadu striktūras, ko izraisa audzēji vai iekaisums, un sarežģītas komplikācijas, piemēram, anastomotisku stenozi un žults fistulas, kas rodas pēc žultsceļu operācijas. Turklāt, ja pacientiem nav iespējams veikt ERCP tādu iemeslu dēļ kā divpadsmitpirkstu zarnas papilāru malformācija un zarnu nosprostojums, PTCS var kalpot kā alternatīva, ātri izvadot žulti un mazinot dzelti, tādējādi iegūstot laiku turpmākai ārstēšanai.
Tomēr PTCS nav perfekta metode: tā kā tai nepieciešama punkcija ķermeņa virsmā, var rasties tādas komplikācijas kā asiņošana, žults noplūde un infekcija. Pēcoperācijas atveseļošanās laiks ir nedaudz ilgāks nekā ERCP, un ārsta izmantotā punkciju tehnoloģija un attēlvadības precizitāte ir ārkārtīgi augsta.
Spēcīga kombinācija: “Sinerģiskas darbības” loģika ar divu darbības jomu kombināciju
Kad ERCP “endovaskulārās priekšrocības” satiekas ar PTCS “perkutānām priekšrocībām”, abas vairs neaprobežojas tikai ar vienu pieeju, bet gan veido diagnostikas un ārstēšanas sistēmu, kas “iedarbojas gan uz ķermeņa iekšpusi, gan ārpusi”. Šī kombinācija nav vienkārša tehnoloģiju apvienošana, bet gan personalizēts “1+1>2” plāns, kas pielāgots pacienta stāvoklim. Tas galvenokārt sastāv no diviem modeļiem: “secīgi kombinētais” un “vienlaicīgais kombinētais”.
Secīga kombinācija: “Vispirms atveriet ceļu, pēc tam precīzu ārstēšanu”
Šī ir visizplatītākā kombinētā pieeja, kas parasti ievēro principu “vispirms drenāža, pēc tam ārstēšana”. Piemēram, pacientiem ar smagu obstruktīvu dzelti, ko izraisa intrahepatiski žultsvadu akmeņi, pirmais solis ir žults drenāžas kanāla izveide, izmantojot PTCS punkciju, lai izvadītu uzkrāto žulti, mazinātu spiedienu aknās, samazinātu infekcijas risku un pakāpeniski atjaunotu pacienta aknu darbību un fizisko stāvokli. Kad pacienta stāvoklis stabilizējas, no zarnu puses tiek veikta ERCP, lai noņemtu akmeņus apakšējā kopējā žultsvadā, ārstētu bojājumus divpadsmitpirkstu zarnas kārpiņā un vēl vairāk paplašinātu žultsvada striktūru, izmantojot balonu vai stentu.
Un otrādi, ja pacientam tiek veikta ERCP un tiek konstatēti atlikušie aknu akmeņi vai augsta līmeņa stenoze, ko nevar ārstēt, PTCS var izmantot, lai vēlāk pabeigtu “apdares darbu”. Šis modelis piedāvā “pakāpeniskas pieejas ar pārvaldāmiem riskiem” priekšrocību, padarot to īpaši piemērotu pacientiem ar sarežģītām slimībām un iepriekš pastāvošām veselības problēmām.
Vienlaicīga kombinēta darbība: “Vienlaicīga divu darbības jomu darbība,
Vienas pieturas risinājums
Pacientiem ar skaidru diagnozi un labu fizisko panesamību ārsti var izvēlēties “vienlaicīgu kombinētu” procedūru. Vienas operācijas laikā ERCP un PTCS komandas strādā kopā. ERCP ķirurgs izmanto endoskopu no zarnu puses, paplašina divpadsmitpirkstu zarnas kārpu un ievieto vadstiepli. PTCS ķirurgs, vadoties pēc attēldiagnostikas, izdur aknas un izmanto holedohoskopu, lai atrastu ERCP ievietoto vadstiepli, panākot precīzu “iekšējā un ārējā kanāla” izlīdzināšanu. Pēc tam abas komandas sadarbojas, lai veiktu litotripsiju, akmeņu izņemšanu un stenta ievietošanu.
Šī modeļa lielākā priekšrocība ir tā, ka tas risina vairākas problēmas ar vienu procedūru, novēršot nepieciešamību pēc vairākām anestēzijas un operācijām, ievērojami saīsinot ārstēšanas ciklu. Piemēram, pacientiem ar gan intrahepatiskiem žultsvadu akmeņiem, gan kopējā žultsvada akmeņiem PTCS var izmantot vienlaikus, lai attīrītu intrahepatiskos akmeņus, un ERCP, lai novērstu kopējā žultsvada akmeņus, novēršot nepieciešamību pacientiem veikt vairākas anestēzijas un operāciju kārtas, ievērojami uzlabojot ārstēšanas efektivitāti.
Piemērojamais scenārijs: kuriem pacientiem nepieciešama divu darbības jomu kombinācija?
Ne visām žultsceļu slimībām nepieciešama divu darbības jomu kombinētā attēlveidošana. Divu darbības jomu kombinētā attēlveidošana galvenokārt ir piemērota sarežģītiem gadījumiem, kurus nevar risināt ar vienu metodi, galvenokārt ietverot sekojošo:
Sarežģīti žultsvadu akmeņi: Šis ir galvenais divu darbības jomu kombinētās datortomogrāfijas (DT) pielietojuma scenārijs. Piemēram, pacienti ar gan intrahepatiskiem žultsvadu akmeņiem (īpaši tiem, kas atrodas attālās vietās, piemēram, aknu kreisajā sānu daivā vai labajā aizmugurējā daivā), gan kopējā žultsvada akmeņiem; pacienti ar cietiem akmeņiem, kuru diametrs pārsniedz 2 cm un kurus nevar izvadīt tikai ar ERCP; un pacienti ar akmeņiem, kas iesprūduši sašaurinātos žultsvados, traucējot ERCP instrumentu iziešanu. Izmantojot divu darbības jomu kombinēto DTCS, DTCS “sadala” lielus akmeņus un izvada no aknām zarojošos akmeņus, savukārt ERCP “attīra” apakšējās ejas no zarnām, lai novērstu atlikušo akmeņu veidošanos, panākot “pilnīgu akmeņu izvadīšanu”.
Augsta līmeņa žultsvada striktūras: Ja žultsvada striktūras atrodas virs aknu hilum (kur satiekas kreisais un labais aknu vads), ERCP endoskopi ir grūti sasniedzami, tāpēc ir grūti precīzi novērtēt striktūras smagumu un cēloni. Šādos gadījumos PTCS ļauj tieši vizualizēt striktūru caur intrahepatiskiem kanāliem, ļaujot biopsijām apstiprināt bojājuma raksturu (piemēram, iekaisumu vai audzēju), vienlaikus veicot balona paplašināšanu vai stenta ievietošanu. Savukārt ERCP ļauj ievietot stentu zemāk, kas darbojas kā relejs PTCS stentam, nodrošinot netraucētu visa žultsvada drenāžu.
Žultsceļu operāciju pēcoperācijas komplikācijas: Pēc žultsceļu operācijas var rasties anastomotiska stenoze, žults fistula un atlikušie akmeņi. Ja pacientam pēc operācijas ir smagas zarnu saaugumi un ERCP nav iespējama, PTCS var izmantot drenāžai un ārstēšanai. Ja anastomotiskā stenoze atrodas augstu un ERCP nevar pilnībā paplašināties, PTCS var kombinēt ar divpusēju paplašināšanu, lai uzlabotu ārstēšanas panākumu līmeni.
Pacienti, kuri nepanes vienu operāciju: Piemēram, gados vecāki pacienti vai pacienti ar smagām kardiopulmonālām slimībām nevar izturēt ilgu vienu operāciju. Dubulto spoguļu kombinācija var sadalīt sarežģīto operāciju "minimāli invazīvā + minimāli invazīvā" operācijās, samazinot ķirurģiskos riskus un fizisko slodzi.
Nākotnes perspektīvas: divējāda darbības jomas kombinācijas “jaunināšanas virziens”
Līdz ar tehnoloģiju attīstību ERCP un PTCS kombinācija turpina attīstīties. No vienas puses, attēlveidošanas tehnoloģiju attīstība ļauj veikt precīzākas punkcijas un procedūras. Piemēram, intraoperatīvās endoskopiskās ultraskaņas (EUS) un PTCS kombinācija var vizualizēt žultsvada iekšējo struktūru reāllaikā, samazinot punkcijas komplikācijas. No otras puses, instrumentu inovācijas padara ārstēšanu efektīvāku. Piemēram, elastīgi holedohoskopi, izturīgākas litotripsijas zondes un bioresorbējamie stenti ļauj veikt divu darbības jomu kombināciju, lai risinātu sarežģītākus bojājumus.
Turklāt kā jauns pētniecības virziens ir parādījies “robotizēts divkāršās darbības kombinētais”: izmantojot robotizētas sistēmas endoskopu un punkcijas instrumentu vadībai, ārsti var veikt delikātas procedūras ērtākā vidē, vēl vairāk uzlabojot ķirurģisko precizitāti un drošību. Nākotnē, pieaugot daudznozaru sadarbības (MDT) ieviešanai, ERCP un PTCS tiks vēl vairāk integrētas ar laparoskopiju un intervences terapijām, nodrošinot personalizētākas un kvalitatīvākas diagnostikas un ārstēšanas iespējas pacientiem ar žultsceļu slimībām.
ERCP un PTCS divu darbības jomu kombinācija lauž vienas pieejas ierobežojumus žultsceļu diagnostikā un ārstēšanā, risinot daudzas sarežģītas žultsceļu slimības ar minimāli invazīvu un precīzu pieeju. Šī "talantīgā dueta" sadarbība ne tikai atspoguļo medicīnas tehnoloģiju attīstību, bet arī iemieso uz pacientu orientētu pieeju diagnostikai un ārstēšanai. Tā pārveido to, kas kādreiz bija nepieciešama plaša laparotomija, par minimāli invazīvu ārstēšanu ar mazāku traumu un ātrāku atveseļošanos, ļaujot vairāk pacientiem pārvarēt savas slimības, vienlaikus saglabājot augstāku dzīves kvalitāti. Mēs uzskatām, ka, turpinot tehnoloģiskos sasniegumus, divu darbības jomu kombinācija atvērs vēl vairāk iespēju, radot jaunas iespējas žultsceļu slimību diagnostikā un ārstēšanā.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu ražošanā, tostarp GI līnijā, piemērambiopsijas knaibles, hemoclip, polipa slazds, skleroterapijas adata, aerosola katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmeņu savākšanas grozs, deguna žults drenāžas katetrsunSfinkterotoms utt.., kas tiek plaši izmantotiEMR, ESD (elektrostatiska nobīde), ERCP.
Mūsu produkti ir CE sertificēti un FDA 510K apstiprināti, un mūsu rūpnīcas ir ISO sertificētas. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 2025. gada 14. novembris