Barības vada/kuņģa varikozas vēnas ir portālās hipertensijas pastāvīgās ietekmes rezultāts, un aptuveni 95% no tām izraisa dažādu iemeslu izraisīta ciroze. Varikozu vēnu asiņošana bieži vien ir saistīta ar lielu asiņošanas apjomu un augstu mirstību, un pacientiem ar asiņošanu ir maza tolerance pret ķirurģisku iejaukšanos.
Līdz ar gremošanas endoskopiskās ārstēšanas tehnoloģiju uzlabošanu un pielietošanu, endoskopiskā ārstēšana ir kļuvusi par vienu no galvenajām barības vada/kuņģa varikozu vēnu asiņošanas ārstēšanas metodēm. Tā galvenokārt ietver endoskopisko skleroterapiju (EVS), endoskopisko varikozu vēnu ligāciju (EVL) un endoskopisko audu līmes injekcijas terapiju (EVHT).
Endoskopiskā skleroterapija (EVS)
1. daļa
1) Endoskopiskās skleroterapijas (EVS) princips:
Intravaskulāra injekcija: sklerozējošais līdzeklis izraisa iekaisumu ap vēnām, sacietē asinsvadus un bloķē asins plūsmu;
Paravaskulāra injekcija: sterilas iekaisuma reakcijas izraisīšana vēnās, kas izraisa trombozi.
2) EVS indikācijas:
(1) Akūts EV plīsums un asiņošana;
(2) Iepriekšēja EV plīsuma un asiņošanas anamnēze;
(3) Pacienti ar EV recidīvu pēc operācijas;
(4) Tie, kuriem ķirurģiska ārstēšana nav piemērota.
3) EVS kontrindikācijas:
(1) Tādas pašas kontrindikācijas kā gastroskopijai;
(2) Aknu encefalopātijas 2. stadija vai augstāka;
(3) Pacienti ar smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, lielu ascīta daudzumu un smagu dzelti.
4) Darbības piesardzības pasākumi
Ķīnā var izvēlēties lauromakrolu (lietotskleroterapijas adata). Lielākiem asinsvadiem izvēlieties intravaskulāru injekciju. Injekcijas tilpums parasti ir no 10 līdz 15 ml. Mazākiem asinsvadiem var izvēlēties paravaskulāru injekciju. Centieties izvairīties no injekcijas vairākos dažādos punktos vienā plaknē (var rasties čūlas, kas var izraisīt barības vada sašaurinājumu). Ja operācijas laikā tiek traucēta elpošana, gastroskopam var pievienot caurspīdīgu vāciņu. Ārvalstīs gastroskopam bieži pievieno balonu. Ir vērts no tā mācīties.
5) EVS pēcoperācijas ārstēšana
(1) Pēc operācijas 8 stundas neēdiet un nedzeriet, un pakāpeniski atsāciet šķidru pārtiku;
(2) Lietojiet atbilstošu antibiotiku daudzumu, lai novērstu infekciju;
(3) Lietojiet zāles, lai atbilstoši pazeminātu portālo spiedienu.
6) EVS ārstēšanas kurss
Multiplā skleroterapija ir nepieciešama, līdz varikozas vēnas izzūd vai pilnībā izzūd, ar aptuveni vienas nedēļas intervālu starp katru ārstēšanas reizi; gastroskopija tiks pārskatīta 1 mēnesi, 3 mēnešus, 6 mēnešus un 1 gadu pēc ārstēšanas kursa beigām.
7) EVS komplikācijas
(1) Biežas komplikācijas: ārpusdzemdes embolija, barības vada čūla utt., un, izvelkot adatu, no adatas cauruma ir viegli izraisīt asiņu strūklošanos vai asiņu šļācienu.
(2) Lokālas komplikācijas: čūlas, asiņošana, stenoze, barības vada kustīguma disfunkcija, odinofāgija, plēstas brūces. Reģionālas komplikācijas ir mediastinīts, perforācija, pleiras izsvīdums un portāla hipertensijas izraisīta gastropātija ar paaugstinātu asiņošanas risku.
(3) Sistēmiskas komplikācijas: sepse, aspirācijas pneimonija, hipoksija, spontāns bakteriāls peritonīts, portālo vēnu tromboze.
Endoskopiska varikozu vēnu ligācija (EVL)
2. daļa
1) EVL indikācijas: tādas pašas kā EVS.
2) EVL kontrindikācijas:
(1) Tādas pašas kontrindikācijas kā gastroskopijai;
(2) EV, ko pavada acīmredzama GV;
(3) Pacientiem ar smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, lielu ascīta daudzumu, dzelti, nesen pārciestām multiplās skleroterapijas procedūrām vai nelielām varikozām vēnām.
3) Kā darboties
Ieskaitot viena matu ligāciju, vairāku matu ligāciju un neilona virves ligāciju.
(1) Princips: Bloķēt varikozu vēnu asins plūsmu un nodrošināt neatliekamu hemostāzi → vēnu tromboze ligācijas vietā → audu nekroze → fibroze → varikozu vēnu izzušana.
(2) Piesardzības pasākumi
Vidēji smagas vai smagas barības vada varikozes gadījumā katra varikozā vēna tiek ligēta spirālveidīgi uz augšu no apakšas uz augšu. Ligatoram jāatrodas pēc iespējas tuvāk varikozās vēnas mērķa ligācijas punktam, lai katrs punkts būtu pilnībā un blīvi ligēts. Centieties nosegt katru varikozo vēnu vairāk nekā 3 punktos.
Pēc pārsēja nekrozes nekrozes noārdīšanās aizņem apmēram 1 līdz 2 nedēļas. Nedēļu pēc operācijas lokālas čūlas var izraisīt masīvu asiņošanu, ādas josla nokrīt un varikozu vēnu mehāniska griešana asiņo. EVL var ātri izskaust varikozas vēnas un tam ir maz komplikāciju, taču varikozas vēnas atkārtojas. Īpatsvars ir augsts;
EVL var bloķēt kreisās kuņģa vēnas, barības vada vēnas un dobās vēnas asiņošanas kolaterāles. Tomēr pēc barības vada venozās asinsrites bloķēšanas kuņģa koronārā vēna un perigastrālā venozā pinuma paplašināšanās, asinsrite palielināsies un recidīvu biežums laika gaitā palielināsies. Tāpēc bieži vien ir nepieciešama atkārtota joslas ligācija, lai nostiprinātu ārstēšanu. Varikozu vēnu ligācijas diametram jābūt mazākam par 1,5 cm.
4) EVL komplikācijas
(1) Apmēram nedēļu pēc operācijas masīva asiņošana lokālu čūlu dēļ;
(2) Intraoperatīva asiņošana, ādas lentes zudums un asiņošana, ko izraisa varikozas vēnas;
(3) Infekcija.
5) EVL pēcoperācijas pārskatīšana
Pirmajā gadā pēc EVL operācijas ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem jāpārbauda aknu un nieru darbība, B-ultraskaņa, asins analīzes, koagulācijas funkcija utt. Endoskopija jāpārskata ik pēc 3 mēnešiem un pēc tam ik pēc 0 līdz 12 mēnešiem.
6) EVS pret EVL
Salīdzinot ar skleroterapiju un ligāciju, mirstības un atkārtotas asiņošanas biežumā nav būtiskas atšķirības starp abām metodēm. Pacientiem, kuriem nepieciešama atkārtota ārstēšana, biežāk ieteicama ligācija. Dažreiz ligācija un skleroterapija tiek arī kombinētas, kas var uzlabot ārstēšanu. Efekts. Ārvalstīs asiņošanas apturēšanai izmanto arī pilnībā nosegtus metāla stentus.
Endoskopiskā audu līmes injekcijas terapija (EVHT)
3. daļa
Šī metode ir piemērota kuņģa varikozu vēnu un barības vada varikozu vēnu asiņošanas ārstēšanai ārkārtas situācijās.
1) EVHT komplikācijas: galvenokārt plaušu artērijas un portālās vēnas embolija, taču to sastopamība ir ļoti reta.
2) EVHT priekšrocības: varikozas vēnas ātri izzūd, atkārtotas asiņošanas biežums ir zems, komplikāciju ir relatīvi maz, indikācijas ir plašas un tehnoloģija ir viegli apgūstama.
3) Lietas, kas jāņem vērā:
Endoskopiskās audu līmes injekciju terapijā injekcijas daudzumam jābūt pietiekamam. Endoskopiskajai ultraskaņai ir ļoti laba loma varikozu vēnu ārstēšanā un tā var samazināt atkārtotas asiņošanas risku.
Ārzemju literatūrā ir ziņojumi, ka kuņģa varikozo vēnu ārstēšana ar spirālēm vai cianoakrilātu endoskopiskās ultraskaņas vadībā ir efektīva lokālu kuņģa varikozo vēnu gadījumā. Salīdzinot ar cianoakrilāta injekcijām, endoskopiskās ultraskaņas vadītas spirāles veikšanai nepieciešams mazāk intraluminālu injekciju un tā ir saistīta ar mazāk blakusparādību.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu, piemēram,, ražošanā.biopsijas knaibles, hemoclip, polipa slazds, skleroterapijas adata, aerosola katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmeņu savākšanas grozs, deguna žults drenāžas katetrsutt., kas tiek plaši izmantotiEMR, ESD (elektrostatiska nobīde), ERCPMūsu produkti ir CE sertificēti, un mūsu rūpnīcas ir ISO sertificētas. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 2024. gada 15. augusts