Barības vada/kuņģa varikozas ir ilgstošas portāla hipertensijas sekas, un tās aptuveni 95% izraisa dažādu cēloņu ciroze. Asiņošana ar varikozām vēnām bieži ir saistīta ar lielu asiņošanu un augstu mirstību, un pacienti ar asiņošanu maz panes operāciju.
Uzlabojoties un pielietojot gremošanas endoskopiskās ārstēšanas tehnoloģiju, endoskopiskā ārstēšana ir kļuvusi par vienu no galvenajiem barības vada/kuņģa varikozas asiņošanas ārstēšanas veidiem. Tas galvenokārt ietver endoskopisko skleroterapiju (EVS), endoskopisko varikozu ligāciju (EVL) un endoskopisko audu līmes injekcijas terapiju (EVHT).
Endoskopiskā skleroterapija (EVS)
1. daļa
1) Endoskopiskās skleroterapijas (EVS) princips:
Intravaskulāra injekcija: sklerozējošais līdzeklis izraisa iekaisumu ap vēnām, sacietē asinsvadus un bloķē asins plūsmu;
Paravaskulāra injekcija: izraisa sterilu iekaisuma reakciju vēnās, izraisot trombozi.
2) EBD indikācijas:
(1) akūts EV plīsums un asiņošana;
(2) EV plīsums un asiņošana anamnēzē;
(3) Pacienti ar EV recidīvu pēc operācijas;
(4) Tie, kas nav piemēroti ķirurģiskai ārstēšanai.
3) EBD kontrindikācijas:
(1) Tādas pašas kontrindikācijas kā gastroskopijai;
(2) aknu encefalopātijas 2. stadija vai augstāka;
(3) Pacienti ar smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, lielu ascītu un smagu dzelti.
4) Darbības piesardzības pasākumi
Ķīnā varat izvēlēties lauromakrolu (izmantojietskleroterapijas adata). Lielākiem asinsvadiem izvēlieties intravaskulāru injekciju. Injekcijas tilpums parasti ir no 10 līdz 15 ml. Mazākiem asinsvadiem varat izvēlēties paravaskulāru injekciju. Centieties izvairīties no injicēšanas vairākos dažādos punktos vienā plaknē (var rasties čūlas, kas izraisa barības vada sašaurināšanos). Ja operācijas laikā tiek traucēta elpošana, gastroskopam var pievienot caurspīdīgu vāciņu. Ārzemēs bieži gastroskopam pievieno balonu. Ir vērts no tā mācīties.
5) EVS pēcoperācijas ārstēšana
(1) Neēdiet un nedzeriet 8 stundas pēc operācijas un pakāpeniski atsāciet lietot šķidru pārtiku;
(2) Lietojiet atbilstošu daudzumu antibiotiku, lai novērstu infekciju;
(3) Lietojiet zāles, lai samazinātu spiedienu portālā.
6) EVS ārstēšanas kurss
Nepieciešama multiplā skleroterapija, līdz varikozas vēnas izzūd vai būtībā izzūd, ar aptuveni 1 nedēļas intervālu starp katru ārstēšanu; gastroskopija tiks pārskatīta 1 mēnesi, 3 mēnešus, 6 mēnešus un 1 gadu pēc ārstēšanas kursa beigām.
7) EBD komplikācijas
(1) Biežas komplikācijas: ārpusdzemdes embolija, barības vada čūla utt., un, noņemot adatu, no adatas cauruma var viegli izplūst vai izplūst asinis.
(2) Vietējās komplikācijas: čūlas, asiņošana, stenoze, barības vada motilitātes disfunkcija, odinofāgija, plīsumi. Reģionālās komplikācijas ir mediastinīts, perforācija, pleiras izsvīdums un portāla hipertensīva gastropātija ar paaugstinātu asiņošanas risku.
(3) Sistēmiskas komplikācijas: sepse, aspirācijas pneimonija, hipoksija, spontāns bakteriāls peritonīts, vārtu vēnas tromboze.
Endoskopiskā varikozu vēnu nosiešana (EVL)
2. daļa
1) EVL indikācijas: tādas pašas kā EVS.
2) EVL kontrindikācijas:
(1) Tādas pašas kontrindikācijas kā gastroskopijai;
(2) EV kopā ar acīmredzamu GV;
(3) Pacienti ar smagiem aknu un nieru darbības traucējumiem, lielu ascītu, dzelti, nesen veiktu multiplās skleroterapijas ārstēšanu vai nelielām varikozām vēnām.
3) Kā darboties
Ieskaitot viena matu nosiešanu, vairāku matu nosiešanu un neilona virves nosiešanu.
(1) Princips: bloķēt varikozu vēnu asins plūsmu un nodrošināt ārkārtas hemostāzi → vēnu tromboze nosiešanas vietā → audu nekroze → fibroze → varikozu vēnu izzušana.
(2) Piesardzības pasākumi
Vidēji smagu vai smagu barības vada varikozu vēnu gadījumā katra varikozā vēna tiek sasieta spirālveida veidā no apakšas uz augšu. Ligatoram jāatrodas pēc iespējas tuvāk varikozas vēnas mērķa nosiešanas punktam, lai katrs punkts būtu pilnībā un blīvi sasiets. Mēģiniet aptvert katru varikozo vēnu vairāk nekā 3 punktos.
Pēc pārsēju nekrozes nekroze nokrīt apmēram 1 līdz 2 nedēļas. Nedēļu pēc operācijas lokālas čūlas var izraisīt masīvu asiņošanu, nokrīt ādas lente un mehāniska varikozu vēnu griešana asiņo. EVL var ātri izskaust varikozas vēnas un tai ir maz komplikāciju, bet varikozas vēnas atkārtojas. Proporcija ir augstākajā pusē;
EVL var bloķēt kreisās kuņģa vēnas, barības vada vēnas un dobās vēnas asiņošanu. Tomēr pēc barības vada vēnu asinsrites bloķēšanas kuņģa koronārā vēna un perigastriskais venozais pinums paplašināsies, palielināsies asins plūsma un laika gaitā palielināsies recidīvu biežums. Tāpēc bieži vien ir nepieciešama atkārtota joslas nosiešana, lai konsolidētu ārstēšanu. Varikozo vēnu nosiešanas diametram jābūt mazākam par 1,5 cm.
4) EVL komplikācijas
(1) Masīva asiņošana lokālu čūlu dēļ aptuveni 1 nedēļu pēc operācijas;
(2) Intraoperatīva asiņošana, ādas lentes zudums un asiņošana, ko izraisa varikozas vēnas;
(3) Infekcija.
5) EVL pēcoperācijas apskats
Pirmajā gadā pēc EVL operācijas ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem jāpārskata aknu un nieru darbība, B-ultraskaņa, asins rutīna, koagulācijas funkcija utt. Endoskopija jāpārskata ik pēc 3 mēnešiem un pēc tam ik pēc 0 līdz 12 mēnešiem.
6)EVS pret EVL
Salīdzinot ar skleroterapiju un nosiešanu, starp tiem nav būtiskas atšķirības mirstības un atkārtotas asiņošanas rādītājos. Pacientiem, kuriem nepieciešama atkārtota ārstēšana, biežāk tiek ieteikta nosiešana. Dažreiz tiek apvienota arī nosiešana un skleroterapija, kas var uzlabot ārstēšanu. Efekts. Ārzemēs asiņošanas apturēšanai izmanto arī pilnībā nosegtus metāla stentus.
Endoskopiskā audu līmes injekcijas terapija (EVHT)
3. daļa
Šī metode ir piemērota kuņģa un barības vada varikozas asiņošanas gadījumā ārkārtas situācijās.
1) EVHT komplikācijas: galvenokārt plaušu artēriju un vārtu vēnu embolija, bet sastopamība ir ļoti zema.
2) EVHT priekšrocības: varikozas vēnas ātri izzūd, atkārtotas asiņošanas biežums ir zems, komplikāciju ir salīdzinoši maz, indikācijas ir plašas un tehnoloģija ir viegli apgūstama.
3) Lietas, kas jāņem vērā:
Endoskopiskās audu līmes injekcijas terapijā injekcijas daudzumam jābūt pietiekamam. Endoskopiskajai ultraskaņai ir ļoti laba loma varikozu vēnu ārstēšanā, un tā var samazināt atkārtotas asiņošanas risku.
Ārzemju literatūrā ir ziņas, ka kuņģa varikozu vēnu ārstēšana ar spirālēm vai cianoakrilātu endoskopiskās ultraskaņas vadībā ir efektīva lokālu kuņģa varikozu slimību gadījumā. Salīdzinot ar ciānakrilāta injekcijām, endoskopiskai ultraskaņas vadītai tinšanai ir nepieciešams mazāk intraluminālo injekciju, un tā ir saistīta ar mazāku blakusparādību skaitu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram,biopsijas knaibles, hemoclip, polipu slazda, skleroterapijas adata, smidzināšanas katetru, citoloģijas otas, vadotne, akmens izņemšanas grozs, deguna žultsvadu drenāžas katetrsutt., kas tiek plaši izmantotiEMR, ESD, ERCP. Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Publicēšanas laiks: 15. augusts 2024