(1). Pamatmetodes EMR pamatmetodes ir šādas:
Paņēmienu secība
①Injicējiet vietējo injekcijas šķīdumu tieši zem bojājuma vietas.
②Novietojiet slazdu ap bojājumu.
③ Slazds tiek pievilkts, lai satvertu un nožņaugtu bojājumu.
④Turpiniet pievilkt slazdu, vienlaikus pieslēdzot elektrību, lai nogrieztu bojājumu.
⑤Izņemiet izgriezto paraugu.
(2). Padomi
1.Padomi ķermeņa stāvokļa izvēlei un endoskopa pozicionēšanai
Tā kā bojājums ir jāārstē, kamēr ir redzams viss attēls, pacienta pozīcija ir ļoti svarīga. Mēģiniet pagriezt tvērumu tā, lai bojājums atrastos netālu no biopsijas knaibles atveres, tas ir, no pulksten 5 līdz 7 ekrānā.
Pirms apstrādes atlikumi un pigmenta pārpalikums ir jānomazgā un pēc tam jānoņem ar sūknēšanas palīdzību.
Piemēram, ja bojājums proksimālajā sigmoidajā resnajā zarnā tiek noņemts guļus vai kreisā sānu guļus stāvoklī, paraugs bieži pārvietosies uz lejupejošo resnās zarnas, padarot to grūti izgūt, tāpēc rezekcijas veikšanai labāk ir novietot labās puses sānu izgulējumu.
Tāpat no paraugu atgūšanas viedokļa šķērsvirziena resnās zarnas bojājumu rezekcijai priekšroka tiek dota kreisajam sānu decubitus stāvoklim.
2.Padomi vietējām injekcijām
Resnu lokālu injekcijas adatu var injicēt ar zemāku spiedienu, taču tā nav pietiekami asa un adatas caurums ir pārāk liels, tāpēc autore izmanto 25G lokālo injekcijas adatu.
Nav pārspīlēts teikt, ka EMR veiksme vai neveiksme lielā mērā ir atkarīga no vietējām injekcijām.
Nelieliem bojājumiem punkciju veic no bojājuma anālās puses līdz tieši zem bojājuma.
Bojājumiem izliektajā daļā vai pāri krokām, ja vietēja injekcija tiek veikta no anālās puses, vairumā gadījumu bojājumi kļūst neskaidri, jo tie ir vērsti uz perorālo pusi, tāpēc lokāla injekcija jāsāk no perorālās puses.
Pamatinformācija endoskopijas tehniķiem
Ja šķidrums izplūst vai injekcijas laikā ir liela pretestība, vai nav pretestības, kad šķidrums ieplūst, bet neveidojas izspiedums, injekcija ir jāpārtrauc un operators ir laikus jāinformē par situāciju, lai apspriestu pretpasākumus.
Jo lielāks injekcijas tilpums, jo labāk.
Viltība ir turpināt injicēt pēc iespējas vairāk ar vienu punkciju, līdz tiek noņemts viss bojājums.
3.Padomi slazda izvēlei
Ja slazds ir iegarena ovāla formā, var viegli un nevajadzīgi iekļaut normālu gļotādu bojājuma mutes un tūpļa malās.
Vēlams, lai slazds būtu gandrīz apļveida, viegli atverams uz sāniem, nav viegli bīdāms, un tam ir noteikta cietība, lai nospiestu bojājumu, lai satvertu bojājumu.
Slazdas izmērs ir jāpielāgo bojājuma izmēram.
Vienreizējās lietošanas polipektomijas lamatas
EMR piemēri
a. Baltas gaismas attēls
25 mm IIa tipa bojājums ar nedaudz nospiestu centrālo daļu.
b. Šaurjoslas attēlveidošanas (NBI) attēli
c. Indigokarmīna izsmidzināšana attēla palielināšanai
Tika atklāts, ka ieplakas, kas tika uztvertas ar parasto novērojumu, patiesībā bija rievas starp lapām.
d. Palielināts kristālvioletā krāsojuma attēls
Dziedzera kanāla atveres bedres raksts bojājuma malā bija IV tips.
e. Palielināts kristālvioletā krāsojuma attēls
bojājuma centrā bija VI, nedaudz neregulāra, un netika konstatēta acīmredzama submukozāla infiltrācija.
f. Vietējā injekcija
Bojājuma centrā tika veikta punkcija un lokāla injekcija, kā rezultātā izveidojās labs izliekums.
g. Atveriet slazdu
Piespiediet slazda galu pret resnās zarnas sieniņu, lai atvērtu slazdu.
h. Aizveriet slazdu
Aizveriet slazdu un satveriet bojājumu.
i. Izņemšanas barošana
Netika konstatēta perforācija, asiņošana vai atlikušais audzējs.
j. Paraugu fiksācija
Izgrieztais paraugs tika piestiprināts pie gumijas loksnes.
Galīgā patoloģiskā diagnoze:intramukozāla karcinoma (Tis)
4. Padomi slazdu darbībai
Slazda galu maigi novieto uz bojājuma mutes gļotādas, pēc tam lēnām atver un slazda sakne tiek nospiesta pret bojājuma anālo pusi. Lai sānu griezums nebūtu pozitīvs, jāievieto neliels daudzums normālas gļotādas.
Jāņem vērā, ka gadījumos, kad slazda galu nevar redzēt, iespējams, ka ir ievietota vairāk normālas gļotādas, nekā paredzēts. Pēc tam, kad slazda ir pilnībā pievilkta, spiediet un pavelciet slazdas ārējo uzmavu, lai novērotu bojājuma mobilitāti. Ja tas tiek ievietots muskuļu slānī, bojājuma mobilitāte samazināsies.
Padomi elektrorezekcijas veikšanai
Nespiediet slazdu pret zarnu sieniņu, bet nedaudz paceliet bojājumu, lai veiktu rezekciju. Aizkavētas perforācijas risks ir zems, izmantojot elektroķirurģisku rezekciju, taču tai ir nosliece uz intraoperatīvu (agri pēc rezekcijas) asiņošanu.
Pārāk ātra izgriešana var izraisīt asiņošanu, savukārt pārāk lēna izgriešana var izraisīt aizkavētu perforāciju. Ja pacients sajūt sāpes vai asistents uzskata, ka audi ir elastīgi kā gumija un grūti sagriežami, visticamāk, audi ir iesaistīti muskuļu slānī, un izgriešana nekavējoties jāpārtrauc.
Pamatinformācija endoskopijas tehniķiem
Ja endoskopistam šķiet, ka audi ir elastīgi kā gumija un grūti sagriežami, viņam vai viņai nekavējoties jāinformē operators, lai apspriestu pretpasākumus.
Padomi EMR sadalīšanai
Lielākiem bojājumiem dažkārt drošāk ir veikt daļēju rezekciju, nevis piespiedu visu uzreiz. Tomēr, jo vairāk gabalu ir, jo lielāka ir vietēja atkārtošanās iespējamība. Pat ar daļēju EMR sākotnējās rezekcijas jāveic pēc iespējas lielākas ar lielu slazdu, lai samazinātu gabalu skaitu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopiskos palīgmateriālos, piemēram, biopsijas knaibles, hemoklips, polipu slazds, skleroterapijas adata, smidzināšanas katetrs, citoloģijas sukas, vadotne, akmeņu izņemšanas grozs, deguna asiņošana, plaši izmantota žultsceļu kanalizācija utt. ERCP. Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu rūpnīcas ir sertificētas ar ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un plaši iegūst klientu atzinību un uzslavas!
Biopsijas knaibles:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polipu slazda
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroterapijas adata
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Izsmidzināms katetrs
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citoloģijas otas
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
Vadošā stieple
https://www.zrhendoscopy.com/gastrointestinal-endoscopic-ptfe-coated-ercp-hydrophilic-guidewire-product/
akmens izņemšanas grozs
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
deguna žultsvadu drenāžas katetrs
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Publicēšanas laiks: 13. februāris 2025