(1). Pamatmetodes EMR pamatmetodes ir šādas:
Metožu secība
①Injicējiet lokālo injekciju šķīdumu tieši zem bojājuma.
②Novietojiet cilpu ap bojājumu.
③Slazda tiek ciešāk pievilkta, lai satvertu un nožņaugtu bojājumu.
④Turpiniet pievilkt cilpu, vienlaikus pieliekot elektrību, lai pārtrauktu bojājumu.
⑤Izņemiet rezektēto paraugu.
(2). Padomi
1. Padomi ķermeņa pozīcijas izvēlei un endoskopa novietošanai
Tā kā bojājums ir jāapstrādā, kamēr viss attēls ir redzams, pacienta pozīcija ir ļoti svarīga. Centieties pagriezt mikroskopu tā, lai bojājums atrastos biopsijas pincetes atveres tuvumā, tas ir, ekrānā no pulksten 5 līdz 7.
Pirms apstrādes atliekas un lieko pigmentu nepieciešams nomazgāt un pēc tam noņemt ar sūkšanas metodi.
Piemēram, ja bojājums proksimālajā sigmoīdajā resnajā zarnā tiek izņemts guļus stāvoklī vai kreisajā laterālajā guļus stāvoklī, paraugs bieži pārvietosies uz lejupejošo resno zarnu, apgrūtinot tā izņemšanu, tāpēc rezekcijai labāka ir labā laterālā guļus pozīcija.
Tāpat no parauga atgūšanas viedokļa šķērsvirziena resnās zarnas bojājumu rezekcijai priekšroka dodama kreisajā sānu guļus stāvoklī.
2. Padomi lokālām injekcijām
Biezu lokālās injekcijas adatu var injicēt ar zemāku spiedienu, taču tā nav pietiekami asa un adatas caurums ir pārāk liels, tāpēc autors izmanto 25G lokālās injekcijas adatu.
Nebūtu pārspīlēti teikt, ka EMR panākumi vai neveiksmes lielā mērā ir atkarīgas no lokālām injekcijām.
Nelielu bojājumu gadījumā punkcija tiek veikta no bojājuma anālās puses līdz tieši zem bojājuma.
Bojājumu gadījumā izliektajā daļā vai pāri krokām, ja lokāla injekcija tiek veikta no anālās puses, vairumā gadījumu bojājumi kļūst neskaidri, jo tie ir vērsti pret mutes pusi, tāpēc lokāla injekcija jāsāk no mutes puses.
Endoskopijas tehniķu pamatprasmes
Ja šķidrums noplūst vai injekcijas laikā ir liela pretestība, vai arī, šķidrumam ieplūstot, nav pretestības, bet neveidojas izliekums, injekcija ir jāpārtrauc un operators ir savlaicīgi jāinformē par situāciju, lai apspriestu pretpasākumus.
Jo lielāks injekcijas tilpums, jo labāk.
Knifs ir turpināt injicēt pēc iespējas vairāk caur vienu dūrienu, līdz viss bojājums ir pacelts.
3. Padomi slazda izvēlei
Ja cilpiņai ir iegarena ovāla forma, normālā gļotāda bojājuma mutes un anālās atveres pusēs var viegli un nevajadzīgi tikt iekļauta.
Vēlams, lai slazds būtu gandrīz apaļš, viegli atverams sāniski, ne viegli slīdams, un tam ir noteikta cietība, lai piespiestu bojājumu, lai to satvertu.
Slazdas izmērs jāpielāgo bojājuma lielumam.
Vienreizlietojamais polipektomijas slazds
EMR piemēri
a. Baltas gaismas attēls
25 mm IIa tipa bojājums ar nedaudz iespiestu centrālo daļu.
b. Šaurjoslas attēlveidošanas (NBI) attēli
c. Indigo karmīna izsmidzināšana attēla palielināšanai
Tika atklāts, ka ieplakas, ko uztvēra ar parasto novērošanu, patiesībā bija rievas starp lapām.
d. Palielināts kristālvioletā krāsošanas attēls
Dziedzeru kanāla atveres bedres raksts bojājuma malā bija IV tipa.
e. Palielināts kristālvioletā krāsošanas attēls
Bojājuma centrā bija VI, nedaudz neregulārs, un netika konstatēta acīmredzama subgļotādas infiltrācija.
f. Vietēja injekcija
Bojājuma centrā tika veikta punkcija un lokāla injekcija, kā rezultātā izveidojās labs izliekums.
g. Atveriet slazdu
Lai atvērtu slazdu, piespiediet tā galu pie resnās zarnas sienas.
h. Aizveriet slazdu
Aizveriet slazdu un satveriet bojājumu.
i. Ieslēgšanas/izslēgšanas atvienošana
Perforācija, asiņošana vai atlikušais audzējs netika konstatēts.
j. Parauga fiksācija
Izgrieztais paraugs tika piestiprināts pie gumijas loksnes.
Galīgā patoloģiskā diagnoze:intramukozāla karcinoma (Tis)
4. Padomi slazda lietošanai
Stieples galu uzmanīgi novieto uz bojājuma mutes gļotādas, pēc tam lēnām atver un stieples sakni piespiež pie bojājuma anālās puses. Lai novērstu pozitīvu rezultātu sānu griezumā, jāievieto neliels daudzums normālas gļotādas.
Jāatzīmē, ka, ja slazda gals nav redzams, iespējams, ka ievietots vairāk normālas gļotādas nekā paredzēts. Pēc tam, kad slazds ir pilnībā pievilkts, pabīdiet un pavelciet slazda ārējo uzmavu, lai novērotu bojājuma kustīgumu. Ja tas tiek ievietots muskuļu slānī, bojājuma kustīgums samazināsies.
Padomi elektrorezekcijai
Nespiediet cilpu pret zarnu sienu, bet nedaudz paceliet bojājumu rezekcijas veikšanai. Izmantojot elektroķirurģisku rezekciju, aizkavētas perforācijas risks ir zems, taču pastāv tendence uz intraoperatīvu (agri pēc rezekcijas) asiņošanu.
Pārāk ātra ekscīzija var izraisīt asiņošanu, savukārt pārāk lēna ekscīzija var izraisīt aizkavētu perforāciju. Ja pacients jūt sāpes vai asistents jūt, ka audi ir elastīgi kā gumija un tos ir grūti griezt, visticamāk, ka audi ir skarti muskuļu slānī, un ekscīzija nekavējoties jāpārtrauc.
Endoskopijas tehniķu pamatprasmes
Ja endoskopists uzskata, ka audi ir elastīgi kā gumija un tos ir grūti griezt, viņam vai viņai nekavējoties jāinformē operators, lai apspriestu pretpasākumus.
Padomi EMR sadalīšanai
Lielāku bojājumu gadījumā dažreiz ir drošāk veikt fragmentāru rezekciju, nevis piespiedu visu uzreiz veiktu rezekciju. Tomēr, jo vairāk gabalu, jo lielāka lokālas rezidences recidīva iespējamība. Pat ar fragmentāru EMR sākotnējās rezekcijas jāveic pēc iespējas lielākas ar lielu atveri, lai samazinātu gabalu skaitu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., esam ražotājs Ķīnā, kas specializējas endoskopisko palīgmateriālu, piemēram, biopsijas knaibļu, hemoklipšu, polipu cilpu, skleroterapijas adatu, aerosola katetru, citoloģijas birstīšu, vadotņu, akmeņu atgūšanas grozu, deguna žults drenāžas katetru u.c., ražošanā, ko plaši izmanto EMR, ESD un ERCP. Mūsu produkti ir CE sertificēti, un mūsu rūpnīcas ir ISO sertificētas. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un daļu Āzijas, un tās ir plaši saņēmušas klientu atzinību un uzslavas!
Biopsijas knaibles:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroskopy-use-product/
polipa slazds
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
skleroterapijas adata
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Izsmidzināšanas katetrs
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citoloģijas otas
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
akmeņu savākšanas grozs
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
deguna žults drenāžas katetrs
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD (elektrostatiska nobīde)
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Publicēšanas laiks: 2025. gada 13. februāris