(1). Pamata paņēmieni EMR pamatmetodes ir šādas:
Paņēmienu secība
Ievietojiet vietējo injekcijas šķīdumu tieši zem bojājuma.
② NOVĒRTIES SNARE ap bojājumu.
③ Sazai ir savilkts, lai satvertu un nožņaugtu bojājumu.
④ Turpiniet pievelciet lāpstiņu, vienlaikus uzklājot elektrību, lai nogrieztu bojājumus.
⑤EntrIEVE REZĒTĪTĀS PARAUGS.
(2). Padomi
1. Ķermeņa stāvokļa izvēles un endoskopa pozicionēšanas
Tā kā bojājums ir jāārstē, kamēr viss attēls ir redzams, pacienta stāvoklis ir ļoti svarīgs. Centieties savīt tvērumu tā, lai bojājums atrastos netālu no biopsijas knaibles atveres, tas ir, no pulksten 5 līdz 7 uz ekrāna.
Pirms ārstēšanas atlikums un liekais pigments ir jānomazgā un pēc tam jānoņem ar iesūkšanas palīdzību.
Piemēram, ja proksimālajā sigmoīdā resnās zarnas bojājumā noņem guļus vai kreiso sānu decubitus stāvoklī, paraugs bieži pāriet uz dilstošo resno kolu, padarot to grūti izgūt, tāpēc labās sānu decubitus pozīcija ir labāka rezekcijai.
Tāpat no parauga atjaunošanas viedokļa šķērseniskās resnās zarnas bojājumu rezekcijai priekšroka tiek dota kreisajai sānu decubitus pozīcijai.
2. Vietējo injekciju punkti
Biezu vietējo injekcijas adatu var ievadīt ar zemāku spiedienu, taču tā nav pietiekami asa un adatas caurums ir pārāk liels, tāpēc autors izmanto 25 g vietējo injekcijas adatu.
Nav pārspīlēti apgalvot, ka EMR panākumi vai neveiksme lielā mērā ir atkarīga no vietējām injekcijām.
Nelieliem bojājumiem punkcija tiek veikta no bojājuma anālās puses līdz tieši zem bojājuma.
Bojājumiem izliektajā daļā vai pāri krokām, ja vietējā injekcija tiek veikta no anālās puses, vairumā gadījumu bojājumi kļūst neskaidri, jo tie ir vērsti pret mutes dobuma pusi, tāpēc vietējā injekcija jāuzsāk no mutvārdu puses.
Essentials endoskopijas tehniķiem
Ja šķidrums noplūst vai injekcijas laikā ir liela pretestība, vai arī nav pretestības, kad nonāk šķidrums, bet neveidojas izspiesties, iesmidzināšana ir jāpārtrauc un operators ir savlaicīgi jāinformē par situāciju, lai apspriestu pretpasākumus.
Jo lielāks injekcijas apjoms, jo labāk.
Viltība ir turpināt injicēt pēc iespējas vairāk caur vienu punkciju, līdz tiek pacelts viss bojājums.
3.Pārneses izvēlei lazdas izvēlei
Ja lazda ir iegarena ovāla formā, parastā gļotāda uz bojājuma mutes un tūpļa malām var būt viegli un nevajadzīgi iekļauta.
Vēlams, lai lazda ir gandrīz apļveida, viegli atvērt sāniski, nav viegli slīdēt, un tai ir zināma cietība, lai nospiestu uz bojājuma, lai satvertu bojājumu.
Sazu lielums jāpielāgo bojājuma lielumam.
Vienreizējās lietošanas polipektomijas lazda
EMR piemēri
a. Balts gaismas attēls
25 mm IIa tipa bojājums ar nedaudz nomāktu centrālo daļu.
b. Šauras joslas attēlveidošanas (NBI) attēli
c. INDIGO CARMINE izsmidzināšana, lai palielinātu attēlu
Tika atklāts, ka depresijas, kas tika uztvertas ar parasto novērošanu, faktiski ir rievas starp lapām.
D. Paplašināts kristālvioletas krāsošanas attēls
Dziedzera kanāla bedres modelis, kas atveras bojājuma malā, bija IV tips.
E. Paplašināts kristālvioletas krāsošanas attēls
Bojājuma centrā bija VI, nedaudz neregulārs, un acīmredzama submukozāla infiltrācija netika atrasta.
f. Vietējā injekcija
Bojājuma centrā tika veikta punkcija un vietēja injekcija, kā rezultātā tika veikts labs izspiests.
g. Atveriet lāpstiņu
Nospiediet SNARE galu pret resnās zarnas sienu, lai atvērtu lāpstiņu.
h. Aizveriet lazdiņu
Aizveriet lāpstiņu un satveriet bojājumu.
i.
Netika atrasta perforācija, asiņošana vai atlikušais audzējs.
j. Parauga fiksācija
Izgriezts paraugs tika piestiprināts pie gumijas loksnes.
Galīgā patoloģiskā diagnoze:Intramucosal karcinoma (TIS)
4. Papildu operācija SNARE
Sazu galu maigi novieto uz bojājuma perorālās gļotādas, pēc tam lēnām atveras un lazdas sakni piespiež pret bojājuma anālo pusi. Lai neļautu sānu griezumam būt pozitīvam, jāievieto neliels daudzums normālu gļotādu.
Jāatzīmē, ka tad, kad SNARE galu nevar redzēt, iespējams, ka ir ievietota normālāka gļotāda, nekā gaidīts. Pēc tam, kad lazda ir pilnībā pievilkta, nospiediet un velciet lazdas ārējo piedurkni, lai novērotu bojājuma mobilitāti. Ja tas tiek ievietots muskuļu slānī, bojājuma mobilitāte tiks samazināta.
Padomi elektronekcijai
Nespiediet lāpstiņu pret zarnu sienu, bet nedaudz paceliet bojājumus rezekcijai. Aizkavētās perforācijas risks ir zems, ja tiek izmantots elektrosurģiskā rezekcija, bet tas ir pakļauts intraoperatīvai (agrīnai pēc rezekcijas) asiņošanu.
Pārmērīga izgriešana var izraisīt asiņošanu, savukārt pārāk lēna izgriešana var izraisīt aizkavētu perforāciju. Ja pacients izjūt sāpes vai palīgs jūtas, ka audi ir elastīgi kā gumija un grūti sagriezti, iespējams, ka audi ir iesaistīti muskuļu slānī, un izgriešana nekavējoties jāpārtrauc.
Essentials endoskopijas tehniķiem
Ja endoskopists uzskata, ka audi ir elastīgi kā gumija un ir grūti sagriezt, viņam vai viņai nekavējoties jāinformē operators, lai pārrunātu pretpasākumus.
Padomi EMR sharding
Lielākiem bojājumiem dažreiz ir drošāk veikt daļēju rezekciju, nevis piespiedu visu rezekciju. Tomēr jo vairāk gabalu ir, jo lielāka ir vietējā atlikušā atkārtošanās iespējamība. Pat ar pa daļām EMR sākotnējās rezekcijas jāveic pēc iespējas lielākas ar lielu lāpstiņu, lai samazinātu gabalu skaitu.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd. kanalizācijas kateteris utt., Ko plaši izmanto EMR, ESD, ERCP. Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu ražotnes ir sertificētas ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un Āzijas daļu un plaši iegūst atzinības un uzslavas klientu!
Biopsijas knaibles:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
skleroterapijas adata
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Smidzināšanas kateteris
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citoloģijas sukas
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastriptinstinal-tract-product/
akmens izguves grozs
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
deguna žults kanalizācijas kateteris
https://www.zrhendoscopy.com/medical-insterment-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
Izredzes
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Pasta laiks: 13.-13. Februāris