Kolonoskopiskā ārstēšanā reprezentatīvas komplikācijas ir perforācija un asiņošana.
Perforācija attiecas uz stāvokli, kurā dobums ir brīvi savienots ar ķermeņa dobumu, pateicoties pilna biezuma audu defektam, un brīva gaisa klātbūtne rentgenstaru izmeklēšanā neietekmē tā definīciju.
Kad ir pārklāts pilna biezuma audu defekta perifērija un nav brīvas saziņas ar ķermeņa dobumu, to sauc par perforāciju. Asiņošanas definīcija nav precīzi definēta, un pašreizējie ieteikumi ietver hemoglobīna samazināšanos vairāk nekā 2 g/dL vai nepieciešamība pēc pārliešanas.
Pēcoperācijas asiņošanu parasti definē kā nozīmīgu asiņu rašanos izkārnījumos pēc operācijas, kurai nepieciešama hemostatiska ārstēšana vai asins pārliešana.
Šo nejaušo notikumu biežums mainās atkarībā no ārstēšanas:
Perforācijas ātrums:
Polipektomija: 0,05%
Saistītās endoskopiskās palīgmateriālu
Endoskopiskā gļotādas rezekcija (EMR): 0,58%~ 0,8%
Saistītās endoskopiskās palīgmateriāli: vienreizlietojamie hemostāzes klipi
Saistītās endoskopiskās palīgmateriālu: vienreizējās lietošanas iesmidzināšanas adatas endoskopiskā submukozālā dissekcija (ESD): 2%~ 14%
Saistītās endoskopiskās palīgmateriāli: vienreizlietojams ESD nazis
Pēcoperācijas asiņošanas ātrums:
Polipektomija: 1,6%
EMR: 1,1%~ 1,7%
ESD: 0,7%~ 3,1%
1. Kā rīkoties ar perforāciju
Tā kā lielās zarnas siena ir plānāka nekā kuņģī, perforācijas risks ir lielāks. Pirms operācijas ir nepieciešama atbilstoša sagatavošana, lai risinātu perforācijas iespējamību.
Intraoperatīvi piesardzības pasākumi:
Nodrošiniet labu endoskopa darbību. Izvēlieties atbilstošus endoskopus, ārstēšanas instrumentus, iesmidzināšanas šķidrumus un oglekļa dioksīda gāzes piegādes iekārtas atbilstoši audzēja atrašanās vietai, morfoloģijai un fibrozes pakāpei.
Intraoperatīvas perforācijas pārvaldība:
Tūlītēja slēgšana: Neatkarīgi no atrašanās vietas slēgšanas priekšroka tiek dota klipiem (ieteikuma stiprums: 1. līmenis, pierādījumu līmenis: C). ESD dažreiz apkārtējā teritorija vispirms jānoņem, lai izvairītos no iejaukšanās mizošanas operācijā.
Audi, pirms slēgšanas nodrošiniet pietiekami daudz darbības telpas.
Pēcoperācijas novērojums: Ja perforāciju var pilnībā aizvērt, var izvairīties no operācijas, izmantojot tikai antibiotiku ārstēšanu un badošanos.
Ķirurģiskais lēmums: operācijas nepieciešamība tiek noteikta, pamatojoties uz vēdera simptomu, asins analīzes rezultātu un attēlveidošanas kombināciju, nevis uz brīvo gāzi, kas parādīta tikai CT.
Īpašo detaļu ārstēšana:
Apakšējā taisnās zarnas neradīs vēdera perforāciju tās anatomisko īpašību dēļ, bet tas var izraisīt
Iegurņa perforācija, kas izpaužas kā retroperitoneāla, videnes vai zemādas emfizēma.
Piesardzības pasākumi:
Brūces aizvēršana pēc operācijas zināmā mērā var novērst komplikācijas, bet tā nav
Ir pietiekami daudz pierādījumu, lai parādītu, ka tas ir efektīvs, lai novērstu aizkavētu perforāciju.
2. reakcija uz asiņošanu
Intraoperatīvas asiņošanas pārvaldība:
Izmantojiet siltuma koagulāciju vai hemostatiskos klipus, lai apturētu asiņošanu.
Maza trauka asiņošana:
EMR SNARE galu var izmantot termiskai koagulācijai.
ESD elektriskā naža galu var izmantot, lai saskartos ar termisko koagulāciju vai hemostatiskām knaiblēm, lai apturētu asiņošanu.
Liela asinsvada asiņošana: izmantojiet hemostatiskās knaibles, bet kontrolējiet koagulācijas diapazonu, lai izvairītos no aizkavētas perforācijas.
Pēcoperācijas asiņošanas novēršana:
Brūču rezekcija pēc EMR:
Pētījumi liecina, ka hemostatisko skavu izmantošana preventīvai koagulācijai būtiski neietekmē asiņošanas ātrumu pēcoperācijas laikā, taču ir tendence samazināt. Profilaktiskā iespīlēšana ir ierobežota ietekme uz maziem bojājumiem, bet tā ir efektīva lieliem bojājumiem vai pacientiem, kuriem ir augsts pēcoperācijas asiņošanas risks (piemēram, tiem, kas saņem antitrombotisku terapiju).
Brūču izgriešana pēc ESD:
Atklātie asinsvadi tiek koagulēti, un hemostatiskos skavas var izmantot, lai novērstu lielu asinsvadu iespīlēšanu.
Piezīme:
Mazāku bojājumu EMR nav ieteicama ikdienas profilaktiskā ārstēšana, bet lieliem bojājumiem vai paaugstināta riska pacientiem pēcoperācijas profilaktiskai izgriezumam ir noteikta ietekme (ieteikuma stiprums: 2. līmenis, pierādījumu līmenis: C).
Perforācija un asiņošana ir kolorektālās endoskopijas bieži sastopamās komplikācijas.
Atbilstošu profilakses un ārstēšanas pasākumu veikšana dažādās situācijās var efektīvi samazināt sporādisko slimību biežumu un uzlabot pacientu drošību.
Mēs, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd. Izmanto EMR, ESD, ERCP. Mūsu produkti ir sertificēti CE, un mūsu ražotnes ir sertificētas ISO. Mūsu preces ir eksportētas uz Eiropu, Ziemeļameriku, Tuvajiem Austrumiem un Āzijas daļu un plaši iegūst atzinības un uzslavas klientu!
Pasta laiks: Apr-09-2025